危急值报告及管理制度

危急值报告及管理制度一、总则（一）目的为加强医院医疗安全管理，确保危急值信息及时、准确传递，使临床医生能及时采取有效的治疗措施，保障患者安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、危急值报告流程（一）信息获取1.医技科室工作人员在检查、检验过程中发现危急值结果时，应立即复查，确认结果无误后，按规定流程报告。2.复查时应严格按照操作规程进行，确保复查结果的准确性。（二）报告方式1.采用电话报告的方式，报告人应清晰、准确地告知接收科室危急值的项目、结果、患者姓名、住院号（门诊号）等信息。2.接收报告的科室工作人员应做好记录，记录内容包括报告时间、报告人姓名、科室、危急值项目及结果、患者信息等。（三）报告顺序1.首先报告本科室负责人或上级医师，同时通知相关临床科室值班医生。2.临床科室值班医生接到危急值报告后，应立即采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值报告时间、报告人、危急值项目及结果、采取的措施等。（四）记录与登记1.医技科室应建立危急值报告登记本，详细记录危急值报告的日期、时间、报告人、科室、患者姓名、住院号（门诊号）、危急值项目及结果等信息。2.临床科室应在《危急值处理登记本》上记录危急值报告的接收时间、报告人、危急值项目及结果、处理措施及效果等内容。三、危急值项目及范围（一）临床检验危急值项目及范围1.血常规白细胞计数：＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L血红蛋白：＜50g/L血小板计数：＜30×10⁹/L2.凝血功能活化部分凝血活酶时间（APTT）：＞100秒凝血酶原时间（PT）：＞35秒纤维蛋白原：＜1.0g/L3.生化检验血钾：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血钠：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞28.6mmol/L肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）＞500U/L胆红素：总胆红素＞342μmol/L4.血气分析pH：＜7.20或＞7.55PaO₂：＜30mmHgPaCO₂：＞60mmHg（二）医学影像危急值项目及范围1.中枢神经系统急性颅脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性脑梗死：大面积脑梗死（梗死面积超过一个脑叶）脑出血：出血量较大，破入脑室系统或脑池2.胸部大量气胸：肺组织压缩＞50%大量胸腔积液：积液量超过一侧胸腔的1/2急性心肌梗死：ST段抬高或压低≥0.2mV，T波高耸或倒置，出现病理性Q波3.腹部脏器破裂出血：肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血急性肠梗阻：肠管扩张、积气积液明显，肠壁血运障碍（三）其他危急值项目及范围根据医院实际情况及临床需求，可适时调整危急值项目及范围。四、危急值报告与处理职责（一）医技科室职责1.负责本科室危急值的检测、复查及报告工作，确保危急值结果的准确性和及时性。2.加强对本科室工作人员的培训，使其熟悉危急值报告流程和相关制度。3.定期对危急值报告情况进行总结分析，不断改进工作流程和方法。（二）临床科室职责1.临床医生接到危急值报告后，应立即对患者进行评估，采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录。2.护士应协助医生执行治疗措施，密切观察患者病情变化，及时反馈信息。3.科室负责人应定期检查本科室危急值报告及处理情况，确保制度的有效执行。（三）医务部门职责1.负责对危急值报告及管理制度的制定、修订和完善。2.定期组织对危急值报告及处理情况进行检查和评估，对存在的问题及时提出整改意见。3.协调各科室之间的工作，确保危急值报告及处理工作的顺利进行。（四）护理部门职责1.督促护士及时、准确记录危急值报告信息，并协助医生执行治疗措施。2.加强对护士的培训，使其熟悉危急值报告流程和相关护理要点。3.参与对危急值报告及处理情况的检查和评估。五、危急值报告的质量控制（一）定期培训1.医务部门定期组织医技科室和临床科室工作人员进行危急值报告及管理制度的培训，培训内容包括危急值项目及范围、报告流程、处理原则等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高工作人员对危急值报告及处理的认识和技能。（二）定期考核1.对参加培训的工作人员进行定期考核，考核内容包括理论知识和实际操作。2.考核结果与工作人员的绩效挂钩，确保工作人员熟练掌握危急值报告及处理相关知识和技能。（三）定期检查1.医务部门定期对医技科室和临床科室危急值报告及处理情况进行检查，检查内容包括报告登记本、病程记录、处理措施等。2.对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促其整改，确保危急值报告及处理工作规范、准确。（四）持续改进1.根据培训、考核和检查结果，对危急值报告及管理制度进行持续改进，不断完善危急值项目及范围、报告流程、处理职责等。2.定期收集临床科室和患者对危急值报告及处理工作的意见和建议，及时进行分析和处理，提高医疗服务质量。六、危急值报告的监督与管理（一）内部监督1.医院内部成立危急值报告管理监督小组，成员包括医务部门、护理部门、质量控制部门等相关人员。2.监督小组定期对危急值报告及处理情况进行检查和评估，发现问题及时督促整改，并将检查结果纳入科室绩效考核。（二）外部监督1.接受卫生行政部门、上级医院及社会的监督，积极配合相关检查和指导。2.对外部监督提出的意见和建议，认真分析研究，及时整改落实，不断提高危急值报告及管理水平。七、奖惩措施（一）奖励1.对在危急值报告及处理工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升等，以激励工作人员积极做好危急值报告及处理工作。（二）惩罚1.对