双重滤过血浆置换不良反应及处理

Adversereactionsandtreatmentofdoublefiltrationplasmapheresis双重滤过血浆置换的不良反响及处理成都军区总医院神经内科陈琳第一页，共十六页。原理补充置换液双重滤过第二页，共十六页。3不良反响按原因分类穿刺部位血肿、出血，血管管路及别离器凝血与抗凝剂有关的并发症与血浆置换有关的并发症第三页，共十六页。主要不良反响低血压

休克和过敏最常见较少见不良反响罕见低血糖

出血

管路堵塞或破膜

第四页，共十六页。多数发生在体外循环开始后1h之内，其中发生在前30min者又占80%。1、治疗中血压下降不良反响及处理原因：〔1〕体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低(2)过敏、出血、心功能不全防治措施：遇见这种情况，应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30-40ml/min，假设血压逐步上升，再逐步恢复正常血流量，否那么应考虑有无过敏发生、出血及心功能不全。注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100%，以免出现血容量缺乏，引起低血压。第五页，共十六页。不良反响及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血防治措施：1)对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素用量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量。治疗结束时假设试管法凝血时间超过正常1倍以上〔18-20min〕，适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素。多数发生在治疗半小时之后，原因与体外循环使用抗凝剂有关第六页，共十六页。不良反响及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血2)通过提高一次性穿刺的成功率、延长局部压迫时间，一般不会发生大的局部血肿，血肿明显时可外敷；个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管，以减少屡次穿刺引起的局部血肿。3〕消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。第七页，共十六页。不良反响及处理2、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血等其他部位出血3〕消化道及其他部位出血应立即停止治疗，进行止血剂综合治疗。第八页，共十六页。不良反响及处理3、血浆别离器及管路堵塞：发生率5%-10%左右，多数与体外循环时肝素应用量缺乏及血流不畅、中断或流量过小有关；局部患者的高凝状态也是一个因素。防治措施：尽量保证动脉端血流量及血流的连续性，首剂肝素除静脉端给药1/2外，余1/2从别离器前的动脉端注入以增加别离器局部肝素浓度。同时严密观察跨膜压〔transmembranepressure，TMP〕；假设TMP逐步升高，应轻轻敲打别离器及管路或用生理盐水冲洗；假设出现别离器堵膜或管路内凝血，应及时更换别离器及管路。第九页，共十六页。不良反响及处理4.肝素、鱼精蛋白过敏临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒、皮疹〔荨麻疹或类荨麻疹样皮疹〕、畏寒、发冷发热、呼吸急促、胸闷等，严重病例可出现休克及意识障碍。防治措施：在治疗前，常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物；一旦出现过敏病症，可暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。第十页，共十六页。不良反响及处理5、其他假设低热无寒战，可观察；假设发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；假设治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发热

麻木抽搐

可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道病症肌注胃复安或山莨菪碱第十一页，共十六页。不良反响及处理5、其他假设低热无寒战，可观察；假设发热半皮疹或畏寒，少量抗过敏药物；假设治疗后持续发热1-2小时以上，采取退热处理并注意有无感染发热

麻木抽搐

可适当改变体位；10%葡萄糖酸钙静注消化道病症肌注胃复安或山莨菪碱第十二页，共十六页。不良反响及处理5、其他低血糖

胸闷憋气

注意有无过敏、心衰、空气栓塞、心律失常，并采取相应处理水钠潴留

与血管内胶体渗透压下降有关，酌情给予利尿剂与治疗前饮食不当有关，进食后缓解第十三页，共十六页。141、出现任何不适时，首先减慢血流速度或暂停血液泵2、出现任何不适时，应立即观察生命体征