股骨颈骨折护理（王茹）

股骨颈骨折的护理——骨三四科王茹熟悉股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理掌握髋关节置换术后患者功能锻炼方法*本小节目标课程目标了解患者的护理问题，更好的落实护理措施股骨颈骨折的概念指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。股骨颈的解剖股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股骨头坏死的主要因素。股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起临床表现:1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折按骨折的部位分为适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、或患者不能耐受手术。非手术治疗治疗：给予牵引，卧床8-10周，3个月后扶拐不负重下地，待骨性愈合后恢复负重行走。手术治疗适用于：1.内收型骨折、有移位的骨折2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折1.闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。2.切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。3.人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。手术方式人工髋关节置换的概念指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。优点：具有关节活动度较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等。护理诊断1、躯体活动障碍：与骨折、牵引有关。2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。术前护理

评估患者：自理程度、皮肤，疾病史等

心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便、个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药术后护理病情观察1.生命体征的观察2.输液观察3.伤口和引流液观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生。4.患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内。5.患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经术后护理预防并发症的护理1.髋关节脱位：宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。2.下肢深静脉血栓及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，麻醉消失后立即鼓励患者做踝泵运动，给予下肢气压泵治疗，如出现血栓应制动禁止按摩，以防血栓脱落，并给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸、血氧、血压等。3.伤口感染：观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防并发症的护理4.压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。5.肺部感染：深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。6.泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，尽早拔管，每日两次温水清洗。7.便秘：增加膳食纤维摄入、顺时针按摩腹部、建立排便习惯等。

髋关节置换术的体位要求平卧位：呈外展中立位，术后患肢髋关节外展10-30°、屈曲10-15°中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕，防患肢过度屈曲和伸直。侧卧位：双腿间夹一软枕，保持髋部和膝部在同一水平线，防止内收、内旋。不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮凳子或软沙发234561不向患侧侧卧不跷二郎腿不盘腿六不要髋关节置换术的禁忌动作

为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：·侧卧时双膝之间应放一个枕头。·坐在床上时身体不能前弯去拉足部棉被。·坐位时脚不能交叉。·低的椅子、马桶不能坐。·从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。·站立时脚尖不能向内。·站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。·避免手术侧卧位。1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。2.坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）。3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°。4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°。6.淋浴：伤口愈合后，可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。日常生活指导术后第一阶段：急性期治疗（1~5天）目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。1.踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做50个。2.股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天3次。3.臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天3次。4.下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天3次。5.髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。6.股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋)7.站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。8.站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。9.站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。10.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用梯形垫。康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态。术后第二阶段（第2~10周）目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动。1.哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。2.站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。3.站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。5.微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展梯形垫，避免双腿交替性爬楼梯。康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。术后第三阶段（第10~14周）目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜。1.侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。2.交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。3.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。4.直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30cm，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。5.平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动（15~20分钟）。6.功率自行车（20~30分钟，可去健身房）注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。辅具使用确定手杖高度的方法：（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置。确定腋杖高度的方法：（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。1.平地行走：健侧手扶手杖，站稳→手杖和患肢同时向前迈步→健腿跟上2.上楼梯：双手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳。3.下楼梯：双手撑住腋杖→双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上。注意事项：1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。3.行走运动循序渐进，逐渐增加。

出院指导1.饮食：适当增加富含钙质的食物，如虾皮、奶制品、豆制品等，防止骨质疏松；2.活动：继续功能锻炼，循序渐进，避免增加关节负荷，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行等；任何时候屈髋不可超过90°，遵循“三不”原则：不交叉双腿、不坐矮沙发或椅凳、不盘腿坐。3.日常生活：