骨关节损伤课件

骨关节损伤骨关节损伤介绍定义骨折：骨或骨小梁的连续性中断。骨折线：骨折后形成的面在X线上称骨折线。关节损伤：构成关节的骨、关节软骨、滑囊、关节囊、韧带等组织的损伤。骨关节损伤分类按骨折端与外界是否相通分为开放性骨折和闭合性骨折按解剖部位分为骨干（近、中、远1/3）、干骺端、经关节等按骨折的形状和走向分为线性或粉碎；不全嵌插、压缩、青枝骨折、骨骺分离按骨折的原因分外伤性骨折、病理性骨折、应力骨折按骨折错位程度分为不全骨折或完全骨折骨折完整诊断包括以上内容如左股骨上1/3螺旋形外伤性闭合性骨折骨关节损伤伤情评估损伤因素临床表现骨关节损伤损伤因素负荷种类：挤压、拉伸、弯曲、扭曲。负荷量：负荷量越大骨折越重。负荷速度：速度越快造成骨折越重。骨折性能：不同年龄个体骨质弹性和脆性不同。骨的结构性能：人体骨的形态结构不同。骨关节损伤临床表现一般表现特殊表现辅助检查骨关节损伤一般表现疼痛：疼痛程度与骨折程度有关。压痛：完全性骨折四周均有压痛不同于软组织损伤,后者疼痛常限于肢体一侧。局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。功能障碍：疼痛和杠杆臂的破坏致患肢主动、被动活动受限或丧失功能。骨关节损伤特殊表现骨折特有体征：*畸形：成角、旋转、缩短*反常活动：肢体无关节部位出现被动活动*骨擦感或骨擦音：骨折断端摩擦产生关节损伤：骨端移位致关节畸形、弹性固定于特定姿势、患肢长度改变。骨关节损伤辅助检查X线检查：有助骨折诊断、指导复位、手术定位、观察愈合。CT检查：用于诊断不明的骨关节损伤或椎管内受压。MRI：常规用于大关节及其他软组织损伤，诊断准确率近95%。也用于骨隐匿性损伤和骨软骨损伤。骨关节损伤救治与护理救治原则骨折复位骨折固定及护理持续牵引及护理功能锻炼开放性骨、关节伤的清创术骨关节损伤救治原则现场急救：脱离危险现场；紧急心肺复苏、优先处理危及生命的合并伤；预防和抢救休克。创口处理：止血、保护创面、预防感染。妥善固定：就地取材。目的：止痛、避免骨折加重、便于运输。转运：脊柱损伤担架要硬，手托法或滚动法保持脊柱相对平直。颈椎损伤必须有一人将伤员头颈部固定并略加牵引，以免加重脊髓损伤。骨关节损伤骨折复位手法复位：*牵引：沿肢体纵轴牵引是手法复位第一步。*逆创伤机制复位：外旋暴力、成角移位。*骨折远端段对近端的复位手法：*其他：反折、回旋、端提、捺正、分骨和板正等切开复位：骨关节损伤骨折固定及护理外固定：*夹板固定及护理（抬高患肢、观察血运、固定2W内2~3d检查1次调整松紧、早期活动）。*石膏固定：石膏托或管形石膏。护理（石膏未干不得搬运、电烤或通风促干、抬高患肢观察血运、防褥疮、活动）。*骨外支架固定：用于开放性骨折伴严重广泛软组织损伤。内固定：固定器材直接作用骨骼本身。常用拉力旋钉、接骨钢板、髓内钉等。骨关节损伤持续牵引及护理牵引方法：皮肤牵引、骨骼牵引、特殊牵引护理：病人卧硬板床床脚抬高行反牵引；保持功能位；保持牵引有效性；注意牵引部位有无炎症水疱；预防并发症：褥疮、呼吸及泌尿系感染、血栓性静脉炎等。骨关节损伤功能锻炼让病人了解锻炼的意义调动主观能动性。制定功能锻炼计划。功能锻炼方法如前臂骨折采用握拳、手指屈伸。功能锻炼的范围、强度、频率因人而异。骨关节损伤开放性骨、关节伤的清创术清创时机：尽早。伤后6~8h细菌尚未侵入深部组织为黄金时间。超过6~8h在24h内感染未确立可使用抗生素进行清创；超过24h细菌已侵入深部组织，不应彻底清创，可简单清除坏死组织和异物建立引流，留待二期处理。清创时机与污染程度有关。清创程序：骨关节损伤清创程序术前准备：备血、X线检查、使用抗生素。清创顺序：皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉