保险索赔管理制度

保险索赔管理制度一、总则（一）目的为规范公司保险索赔流程，确保公司在保险事故发生时能够及时、有效地进行索赔，最大程度地减少公司损失，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司各部门涉及的各类保险索赔事项，包括但不限于财产保险、责任保险、员工意外险等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格按照保险合同条款及相关法律法规进行索赔操作。2.及时准确原则：在保险事故发生后，应及时通知保险公司，并准确提供相关资料，确保索赔工作顺利进行。3.资料完整原则：提供的索赔资料应真实、完整、有效，以支持索赔申请。4.专人负责原则：指定专人负责保险索赔工作，确保工作的连贯性和专业性。二、保险索赔流程（一）事故报告1.保险事故发生后，事故现场相关人员应立即向本部门负责人报告。2.部门负责人接到报告后，应在[X]小时内通知公司保险事务联系人。（二）通知保险公司1.公司保险事务联系人在接到事故报告后，应立即通知保险公司，告知事故发生的时间、地点、原因、损失情况等基本信息。2.按照保险公司要求，填写《保险事故通知书》，并加盖公司公章后传真或邮寄给保险公司。（三）现场保护与查勘协助1.在保险公司查勘人员到达现场前，应妥善保护事故现场，避免损失扩大。2.协助保险公司查勘人员进行现场查勘，提供相关证据和资料，如事故照片、视频、损失清单等。（四）索赔资料准备1.根据保险合同要求，收集整理各类索赔资料，一般包括但不限于：保险单正本；索赔申请书；事故证明材料（如事故报告、警方报案记录、医院诊断证明等）；损失清单及相关发票；其他保险公司要求提供的资料。2.对索赔资料进行审核，确保资料的真实性、完整性和有效性。如有缺失或不符合要求的情况，应及时补充或更正。（五）索赔申请提交1.将准备齐全的索赔资料提交给保险公司指定的渠道，如线上平台、邮寄或专人送达等。2.在提交索赔申请时，应确保资料的清晰、准确，并按照保险公司要求填写相关表格。（六）跟踪与沟通1.安排专人跟踪索赔进展情况，及时与保险公司沟通，了解索赔审核进度和结果。2.对于保险公司提出的疑问或要求补充的资料，应及时回复并提供相关信息。（七）赔款处理1.如索赔申请获得批准，保险公司将按照保险合同约定支付赔款。2.公司财务部门负责接收赔款，并按照相关规定进行账务处理。3.如索赔申请被拒，应及时了解拒赔原因，并根据实际情况决定是否进行申诉或采取其他措施。三、各部门职责（一）事故发生部门1.负责及时报告保险事故，保护事故现场。2.协助收集与事故相关的证据和资料，如事故经过说明、损失清单等。3.配合保险公司及公司相关部门进行调查和核实工作。（二）法务部门1.审核保险合同条款，确保公司在保险索赔过程中的权益得到保障。2.对索赔过程中涉及的法律问题提供专业意见和支持，协助处理与保险公司的法律纠纷。（三）财务部门1.负责接收保险公司支付的赔款，并进行账务处理。2.对索赔费用进行审核和监督，确保费用支出的合理性和合规性。（四）保险事务管理部门1.作为公司保险索赔工作的牵头部门，负责制定和完善保险索赔管理制度。2.统一协调与保险公司的沟通和联系，跟踪索赔进展情况。3.组织相关部门对索赔资料进行审核和整理，确保索赔申请的顺利提交。四、索赔资料要求（一）保险单正本提供清晰、完整的保险单复印件或电子保单，确保保险单在有效期内且涵盖本次保险事故。（二）索赔申请书1.按照保险公司提供的格式填写索赔申请书，内容应包括事故发生的详细经过、损失情况、索赔金额等。2.加盖公司公章，并由法定代表人或授权代表人签字确认。（三）事故证明材料1.根据事故类型提供相应的证明材料，如：火灾事故：提供消防部门出具的火灾事故认定书；交通事故：提供交警部门出具的事故责任认定书、调解书等；工伤事故：提供医院诊断证明、工伤认定决定书等。2.证明材料应真实、有效，具有法律效力。（四）损失清单及相关发票1.详细列出受损财产或人员伤亡的损失清单，包括名称、规格、数量、损失程度等。2.提供与损失相关的发票、收据等原始凭证，发票应注明购买日期、金额、货物或服务明细等信息。3.对于无法提供发票的损失，应提供合理的证明文件，如市场价格评估报告、维修报价单等。（五）其他资料根据保险合同条款及保险公司要求，可能需要提供其他相关资料，如营业执照副本复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书、授权委托书等。五、索赔期限与时效（一）索赔期限1.公司应在保险事故发生之日起[X]天内通知保险公司，并在保险合同约定的索赔期限内向保险公司提交索赔申请。2.如因特殊原因无法在规定期限内提交索赔申请，应提前向保险公司申请延期，并说明理由。经保险公司同意后，可在延期后的期限内提交索赔申请。（二）时效规定1.保险公司应在收到完整的索赔资料之日起[X]个工作日内作出核定；情形复杂的，应当在[X]个工作日内作出核定，但合同另有约定的除外。2.对属于保险责任的，保险公司应在与公司达成赔偿协议后的[X]个工作日内支付赔款；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起[X]个工作日内向公司发出拒绝赔偿通知书，并说明理由。六、保密规定（一）在保险索赔过程中，涉及的公司商业秘密、客户信息、事故细节等资料应严格保密。（二）未经公司书面授权，任何人员不得向第三方透露与保险索赔相关的信息。（三）负责保险索赔工作的人员应妥善保管索赔资料，防止资料丢失或泄露。七、监督与考核（一）公司内部审计部门定期对保险索赔工作进行审计，检查索赔流程的执行情况、资料的完整性和准确性、赔款的支付情况等。（二）将保险索赔工作纳入相关部门和人员的绩效考核体系，对在保险索赔工作中表现优秀的部门和个人给予奖励；对因工作失误或违规操作导致公司损失的，追究相关人员的责任。八、培训与宣传（一）定期组织公司员工参加保险索赔相关知识培训，提高员工对保险索赔