临床足部MRI适应症及扫描注意事项

临床足部MRI适应症及扫描注意事项MRI作为足部病变最常用的影像学检查，在临床诊疗中应用非常广泛。为了推动磁共振检查技术的在我国的规范化应用，相关学组和学会会组织专家发布和修订了足部的MRI检查及诊断专家共识。本文结合发布的最新版专家共识，梳理足部MRI检查要点，为我们的临床扫描实践提供参考。足部MRI适应症足部MRI检查主要适用于以下病变的评估：骨质异常：骨折、骨坏死、骨髓炎等。关节病变：关节炎、关节损伤。软组织病变：肌腱/韧带损伤、足底筋膜炎、滑囊炎、神经病变。感染及肿瘤：软组织感染、骨髓炎、糖尿病足并发症、骨与软组织肿瘤。其他：不明原因的足部疼痛、术后评估、解剖变异（如副舟骨、腓籽骨）。检查设备与体位：线圈选择：推荐使用多通道足踝专用线圈，如未配置专用线圈，可选用柔性线圈或头颈线圈替代，确保扫描部位位于线圈中心。体位：为了使患侧置于磁场的中心区域，需采用偏床体一侧，仰卧位，足先进，脚尖朝前处于舒适位。应尽量保证足部与胫骨呈垂直，以获得标准的垂直矢状面，横轴面和冠状面图像。必要时用三角垫固定膝部屈曲，需注意制动（如使用沙袋或海绵垫），采用“压、填、抬”的措施，可有效改善磁敏感伪影和运动伪影。使用足踝专用线圈，其操作方便、快捷，能保证足部与胫骨呈垂直的标准扫描体位。同时可保证图像的均匀性、信噪比和较少的伪影。但其灵活性不高，不适用于一些特殊的被检者。如采用的是非足踝专用线圈，在摆位时需严格做到标准体位，避免过伸过屈及内外旋转，并采用“压、填、抬”的措施，减轻磁敏感伪影和运动伪影。上图为使用头颈联合线圈对足部的扫描。但在实际扫描中应注意，头颈联合线圈的容积较大，与足踝部的贴合性较差，应优化参数以保证图像质量。扫描序列：足部MRI需覆盖前、中、后足共26块骨及周围软组织，采用多序列多方位的序列组合扫描模式。扫描序列应包括T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、脂肪抑制质子密度加权成像（

PDWI），如有增强方案，则扫脂肪抑制T1WI增强序列。T1WI：用于显示骨挫伤、出血性改变。T2WI及压脂T2WI：可观察骨髓水肿、韧带肿胀及关节积液；关节囊增厚时非脂肪抑制序列观察较好。PDWI及压脂PDWI：是观察足部韧带损伤最重要的序列。虽然平扫即可满足临床的绝大部分需求，但怀疑滑膜炎、腱鞘炎、肿瘤或感染性病变，当平扫无法明确诊断时可加扫与平扫相对应的脂肪抑制T1WI增强序列。扫描方案：新版的专家共识指出：“完整的足部MRI检查至少需要包括9个标准成像平面，成像范围包括19块前足骨（5块跖骨、14块趾骨）、5块中足骨（3块楔骨、舟骨和骰骨）和2块后足骨（跟骨、距骨）。前、中、后足需分别进行特定方位扫描。”足部骨骼、韧带众多，解剖结构复杂，在实际扫描中不可能扫描9个这么多的序列，而是根据病变在足部的前、中、后的大体位置，进行特定的方位扫描4-5个序列。1个方位的T1WI，1个方位的不压脂T2WI（有的医院不扫）,1-2方位的压脂T2WI和1-2个方位的压脂PDWI序列。由于足部解剖结构复杂，且形态不规整，应注意压脂方式的选择，首选对磁场均匀性依赖性不强的压脂方式。特别是扫描视野较大的矢状位以及偏中心区域更应注意，应谨慎选择对磁场依赖性较强的频率选择法压脂，如上图△。扫描流程：①矢状面：对于足部的扫描首先根据横轴位定位像获取垂直的矢状面图像，以便明确病变的大致范围，利于后续的方案制定和精准定位。在横轴位和冠状位上定位，扫描线与足部长轴平行，上图△右。定位线大体与5个或至少4个跖骨的连线垂直，上图△左。范围包括整个足部软组织，需包全病变区域。FOV：200~240mm，层厚/间距：≤3.0mm/0.5mm。获得矢状面图像后，观察病变主要位于足部的大体位置，而后根据前、中、后进行特定的方位定位。前足MRI扫描平面：成像平面包括跖骨短轴和长轴平面。短轴平面：在矢状位和长轴面上定位，扫描线垂直于跖骨长轴，上图△左；长轴平面：在短轴面上定位，部分扫描线需穿过5个或至少4个跖骨，矢状面上定位线大体与跖骨平行，上图△右。前足：前足常见疾病主要包括跖趾关节病变、骨质病变和软组织病变，应该重点关注跖趾关节囊韧带复合体损伤。短轴建议应用小FOV（80~100mm）高分辨率、薄层（1.5~2.0mm）扫描以提高诊断跖板损伤的敏感性，长轴建议FOV：120~160mm，层厚≤3.0mm。重点观察跖骨、趾骨及跖趾关节囊韧带复合体（如“草皮趾”“沙地趾”损伤）。短轴平面（垂直于跖骨长轴）用于评估应力性骨折；长轴平面（平行于跖骨）显示骨髓炎。中足MRI扫描平面：成像平面包括垂直横断面、垂直冠状面、斜冠状面。横轴面：在垂直的矢状位上定位，扫描线垂直于胫骨长轴且大致平行于足底，扫描范围从胫腓骨远端、踝关节以上开始，至跟骨下方，上图△左。垂直冠状面：在矢状位和横轴位上定位，扫描线垂直于足底腱膜，定位线大体平行于胫骨长轴，上图△中；斜冠状面：使用矢状位图像定位，扫描线垂直于距下关节后部，上图△右。中足：中足由5块跗骨构成，与前足的跖骨、后足的跟骨和距骨组成很多关节，通过更加复杂的韧带、关节囊和筋膜之间的网络结构相互联系和限制，需要采用针对性的中足MRI检查扫描方法，建议FOV：120~160mm，层厚≤3.0mm。聚焦Lisfranc韧带复合体（冠状面及横断面显示最佳）、Chopart关节及距下关节。需评估关节对位（如第2跖骨与内侧楔骨间距＞2mm提示Lisfranc损伤）。后足MRI扫描平面：成像平面包括踝穴冠状面和矢状面。踝穴冠状面根据距骨穹隆顶部的横断面图像设置，扫描线平行于内外踝之间的连线，如上图△左。踝穴矢状面使用与踝穴冠状面相同的横断面定位图像设置，扫描线垂直于内外踝之间的连线或垂直于踝穴冠状面扫描线，如上图△右。后足：后足位于Chopart关节后方，包括距骨和跟骨。扫描方法类似于踝关节的扫描，建议FOV：120~1