2023第二季度抗肿瘤药物专项点评报告

2023年第二季度抗肿瘤药物专项点评报告为提高我院肿瘤合理用药水平、保障医疗质量和医疗安全、维护肿瘤患者健康权益，根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021年版）》及《抗肿瘤药物临床应用指南》、《医疗机构处方审核规范》、《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标（2021年版）》等有关规定要求，处方点评与合理用药工作组对抗肿瘤药物的使用率、使用金额占比、抗肿瘤药物处方合理率、门诊患者抗肿瘤药物处方干预成功率、住院患者抗肿瘤药物医嘱干预成功率、住院患者抗肿瘤药物严重或新的不良反应报告率，2023年第二季度点评结果汇总如下：一、抗肿瘤药物的使用金额占比2023年抗肿瘤药物的使用金额及使用金额占比时间门诊抗肿瘤药物使用金额占比住院抗肿瘤药物使用金额占比全院抗肿瘤药物使用金额占比2023年1月4.84%46.86%53.14%2023年2月2.80%53.42%46.58%2023年3月2.83%52.37%47.63%2023年4月2.98%49.47%50.53%2023年5月3.49%59.16%40.84%2023年6月3.02%50.63%49.37%表SEQ表\*ARABIC12023年抗肿瘤药物使用金额及金额占比图SEQ图\*ARABIC12023年抗肿瘤药物使用金额占比趋势图抗肿瘤药物不合理医嘱列表科室登记号诊断医嘱内容医师医生工号不合理原因及改进措施血液内科0000000瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症，充血性心力衰竭，胸腔积液注射用硼替佐米[1mg]朱小小D000000硼替佐米适应症不适宜。根据药品说明书、《临床用药须知》、《新编药物学》以及《中国国家处方集（2010版）》，硼替佐米适应症为多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤，不建议超说明书用药或超说明书用药之前应超说明书用药备案。血液内科1111111滤泡性淋巴瘤注射用硫酸长春新碱霞翠D111111注射用硫酸长春新碱每次给药剂量不适宜。表22023年第二季度不合格列表抗肿瘤药物医嘱合格率监控结果季度合格率2020年2021年2022年2023年第一季度98.10%100.00%98.33%97.50%第二季度98.10%98.30%97.50%98.33%第三季度97.14%96.67%99.17%第四季度98.30%95.83%98.33%表3抗肿瘤药物医嘱季度合格率图SEQ图\*ARABIC2抗肿瘤药物医嘱季度合格率分析与讨论2023年第二季度，随机抽取120份抗肿瘤药物医嘱，其中合格医嘱有118例，占98.33%。不合格医嘱有2例。医嘱不合理原因及改进措施：①贝硼替佐米适应症不适宜。根据药品说明书、《临床用药须知》、《新编药物学》以及《中国国家处方集（2010版）》，硼替佐米适应症为多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤，不建议超说明书用药或超说明书用药之前应超说明书用药备案。②硫酸长春新碱主要通过抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成。使有丝分裂停止于中期发挥抗肿瘤作用，用于多种肿瘤的治疗。成人剂量1-2mg（或1.4mg/m2）最大不大于2mg，年龄大于65岁者，最大每次1mg。儿童75μg/kg或2mg/m2，每周一次静脉注射或冲入。联合化疗是连用2周为一周期。此外，使用时应注意：①伊曲康哩有阻碍肝细胞色素P4503A的作用，长春新碱通过肝细胞色素P4503A代谢，合用可使长春新碱代谢受抑制，增加本品肌肉神经系统的副作用。②硫酸长春新碱与含伯的抗恶性肿瘤剂合用，可能增强第8对脑神经障碍。③硫酸长春新碱与L-天冬酰胺酶合用，可能增强神经系统及血液系统的障碍；为将毒性控制到最小，可将硫酸长春新碱在L-天冬酰胺酶给药前12-24h以前使用。④可阻止甲氨蝶吟从细胞内渗出，提高后者的细胞内浓度，故常先注射本品，再用甲氨蝶吟。⑤与异烟暇、脊髓放射治疗合用可加重神经系统毒性。⑥肝肾功能损伤患者适当调整剂量。⑦本品有周围神经毒性，用药期间应定期检查周围血象、肝、肾功能，注意观察心率、肠鸣音及肌腱反射等；本品性状发生改变时禁止使用；放在儿童不能接触的地方。⑧给药方式为静脉注射，禁止肌内、皮下或鞘内注射，注入静脉时避免日光直接照射。⑨如果漏用药物时间较短，尽快补用，但如果快到下一次用药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），跳过此次漏用的剂量，直接于下一次用药时间使用，切记不可一次使用两倍剂量，以免引起毒性反应。抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，抗肿瘤药物治疗应行之有据、规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。制订化疗方案时不仅要考虑患者的肿瘤病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征及既往治疗情况，还需考虑药物的相容性及配伍、药物稳定性、给药顺序、给药时间、输注速度等。化疗作为抗肿瘤治疗的重要手段之一，大大延长了患者的生存期限，但抗肿瘤药物存在诸多不合理使用现象，如治疗方案不规范、随意减少药物剂量等，药物剂量大小与效应强弱相关，剂量太小未达到治疗效果，当剂量超过一定范围时易发生不良反应。四、改进措施若发现医生下医嘱存在未备案的超说明书用药现象，应提醒医生向药学部超说明书用药申请。临床药师提升自己专业知识，积极参与MDT、临床会诊等，并为医生提供有价值的用药方案。是否按说明