护理核心制度及管理制度

护理核心制度及管理制度一、总则1.目的为加强护理管理，确保护理服务质量，保障患者安全，特制定本护理核心制度及管理制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有护理人员。3.基本原则以患者为中心，遵循护理工作的科学性、规范性、安全性和人文性原则，确保护理工作有序开展。二、护理质量管理制度1.护理质量管理组织成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定护理质量标准、计划和目标，定期对护理质量进行检查、评估和反馈。2.护理质量标准制定涵盖基础护理、专科护理、护理安全、护理文书等方面的详细质量标准，明确各项护理工作的操作规范和质量要求。3.护理质量检查与评估护理部定期对各科室进行全面检查，包括实地查看、查阅病历、询问患者等方式。科室护士长每日对本科室护理工作进行自查，及时发现问题并整改。定期召开护理质量分析会，对检查结果进行分析讨论，制定改进措施。4.护理质量持续改进根据质量检查结果和分析讨论情况，制定针对性的改进计划，跟踪改进效果，不断提高护理质量。三、护理安全管理制度1.护理安全风险评估对患者入院时进行全面的护理安全风险评估，包括病情、意识、自理能力、跌倒/坠床风险、压疮风险等。根据评估结果采取相应的防范措施，如设置警示标识、加强护理巡视等。2.患者身份识别制度严格执行患者身份识别流程，在进行各项护理操作前，至少使用两种以上方式确认患者身份，如姓名、住院号、腕带等。腕带信息应准确无误，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等。3.护理操作安全护理人员应严格遵守各项护理操作规程，确保操作准确、规范、安全。操作前认真评估患者情况，向患者解释操作目的、方法和注意事项，取得患者配合。操作过程中密切观察患者反应，及时处理异常情况。4.用药安全管理制度严格执行医嘱查对制度，确保用药准确无误。加强对药品的管理，包括药品的储存、保管、发放等环节，防止药品变质、过期、误用等。用药过程中密切观察患者用药反应，做好记录，发现不良反应及时报告医生并处理。5.跌倒/坠床防范制度对易发生跌倒/坠床的患者进行重点评估和防范，如年老体弱、行动不便、意识不清等患者。在病房设置醒目的警示标识，保持病房地面干燥、整洁，通道畅通。为患者提供必要的辅助设施，如床栏、拐杖、轮椅等，并指导患者正确使用。6.压疮预防与管理制度对长期卧床、大小便失禁、营养不良等易发生压疮的患者进行重点评估和预防。定期为患者翻身、更换体位，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压。对已发生压疮的患者，应及时采取有效的治疗措施，促进伤口愈合。7.护理差错事故报告与处理制度发生护理差错事故后，当事人应立即报告护士长，并及时采取补救措施，减少对患者的损害。护士长应在规定时间内上报护理部，护理部组织相关人员进行调查、分析和处理。对发生护理差错事故的原因进行深入分析，总结经验教训，制定防范措施，防止类似事件再次发生。四、分级护理制度1.分级护理依据根据患者病情、自理能力等因素，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2.各级护理要求特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求：设专人24小时护理，严密观察病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。3.分级护理动态调整根据患者病情变化及时调整护理级别，确保患者得到合适的护理服务。五、护理文件书写管理制度1.护理文件书写原则客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.护理文件种类包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、病室交班报告等。3.护理文件书写要求护理人员应使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，或使用计算机打印，保持字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁。体温单绘制应准确、规范，记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及出入量等信息。医嘱单应准确记录医嘱内容，包括医嘱时间、医嘱内容、医生签名等，执行医嘱后及时签名并注明执行时间。护理记录单应详细记录患者的病情变化、护理措施及效果等，记录应及时、准确、完整。手术护理记录单应记录手术患者的术前准备、术中情况、术后护理等信息，确保手术护理记录与手术记录相符。病室交班报告应书写简洁、重点突出，包括患者的病情、治疗、护理等情况，便于接班护士了解患者的基本情况。4.护理文件保管与查阅护理文件应妥善保管，按规定的保存期限进行保存，防止丢失、损坏。因医疗、教学、科研等需要查阅护理文件时，应办理相关手续，经批准后方可查阅。查阅人员不得擅自涂改、复制护理文件。六、护理人员培训与发展制度1.培训计划制定根据护理人员的岗位需求和专业发展，制定年度培训计划，包括培训目标、内容、方式、时间安排等。2.培训内容基础护理知识与技能培训，如护理操作规范、沟通技巧等。专科护理知识与技能培训，根据各科室专科特点进行针对性培训。护理管理知识培训，提高护理管理人员的管理能力。法律法规、职业道德培训，增强护理人员的法律意识和职业道德素养。3.培训方式内部培训：由医院护理专家、护士长等进行授课培训。外部培训：选派护理人员参加国内外学术会议、进修学习等。在线学习：利用网络平台提供的在线课程进行自主学习。案例讨论与模拟演练：通过实际案例分析和模拟场景演练，提高护理人员的应急处理能力和实际操作水平。4.培训考核建立完善的培训考核制度，对培训内容进行定期考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核、案例分析等。考核结果与护理人员的绩效、晋升、评优等挂钩，激励护理人员积极参加培训，提高自身业务水平。5.职业发展规划为护理人员提供职业发展规划指导，根据个人兴趣、特长和能力，制定个性化的职业发展路径。鼓励护理人员参加学历教育、专业技术职称晋升等，为其提供必要的支持和帮助。七、护理排班制度1.排班原则根据科室工作特点、护理工作量、护理人员资质等因素，合理安排护理人员班次，确保护理工作的连续性和安全性。2.排班方式实行弹性排班制，根据不同时间段的护理工作量，合理调整护理人员数量。常见的排班方式有单人三班制、双人三班制、小组护理排班制等，各科室可根据实际情况选择合适的排班方式。3.排班要求排班应公平、公正、公开，充分考虑护理人员的意愿和需求。新老护士搭配，高年资护士与低年资护士合理分配，确保护理质量。保证各班次之间的衔接，避免出现工作脱节现象。安排足够的护理人员负责节假日、夜班等特殊时间段的工作，确保护理工作的正常运转。八、护理会诊制度1.会诊指征当患者病情复杂，涉及多专科护理问题，本科室护理人员难以提供全面、有效的护理服务时，应及时申请护理会诊。2.会诊流程由责任护士填写护理会诊申请单，详细说明患者的病情、护理问题及申请会诊的目的。护士长审核申请单后，提交护理部。护理部根据申请内容，组织相关专科护理人员进行会诊。会诊人员应在规定时间内到达会诊科室，对患者进行全面评估，提出护理会诊意见和建议。责任护士根据会诊意见，制定并实施护理计划，跟踪护理效果。3.会诊记录对护理会诊过程进行详细记录，包括会诊时间、地点、会诊人员、患者病情、护理问题、会诊意见及实施情况等，并存入患者病历。九、护理新技术、新项目准入制度1.准入原则护理新技术、新项目应符合科学性、安全性、有效性、创新性和效益性原则，经充分论证和评估后方可准入。2.申请与审批由科室提出护理新技术、新项目申请，填写申请表，详细说明项目名称、开展目的、技术路线、预期效果、风险评估及防范措施等。科室组织相关人员进行论证，提交护理部。护理部组织专家进行审核评估，必要时邀请医院相关职能部门和临床专家共同参与。审核通过后，报医院主管领导批准，方可开展。3.开展与管理开展护理新技术、新项目前，应对护理人员进行专项培训，确保其掌握相关技术和操作规范。建立护理新技术、新项目质量控制和风险管理机制，定期对项目开展情况进行评估和总结，及时发现问题并整改。护理新技术、新项目开展过程中涉及的医疗纠纷、不良事件等，应按照医院相关规定进行处理。十、护理应急管理制度1.应急管理组织成立护理应急管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定护理应急预案，组织应急演练，协调应急处置工作。2.应急预案制定根据医院可能发生的各类突发事件，如自然灾害、公共卫生事件、医疗纠纷等，制定相应的护理应急预案，明确应急处置流程、人员职责、物资保障等内容。3.应急演练定期组织护理人员进行应急演练，演练内容包括火灾、地震、突发公共卫生事件等场景，提高护理人员的应急反应能力和协同配合能力。4.应急处置发生突发事件时，护理人员应立即启动应急预案，按照规定的流程进行应急处置，确保患者生命安全和医疗秩序稳定。同时，及时向上级报告事件情况，配合医院做好后续处理工作。十一、护理投诉处理制度1.投诉受理设立专门的护理投诉受理渠道，如投诉电话、意见箱等，及时受理患者及家属的投诉。对投诉内容进行详细记录，包括投诉时间、投诉人、投诉事项等。