保险理赔诉讼管理制度

保险理赔诉讼管理制度一、总则（一）目的为规范公司保险理赔诉讼管理工作，有效应对保险理赔纠纷，维护公司合法权益，确保公司经营的稳健性，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司涉及的各类保险理赔诉讼案件，包括但不限于财产保险、人身保险等理赔纠纷引发的诉讼活动。（三）基本原则1.依法合规原则：严格遵循国家法律法规及相关司法解释，确保诉讼行为合法合规。2.风险防控原则：充分评估诉讼风险，制定科学合理的应对策略，最大限度降低公司损失。3.专业高效原则：组建专业的诉讼团队，运用专业知识和技能，高效处理诉讼案件。4.信息保密原则：对诉讼过程中涉及的公司商业秘密、客户信息等予以严格保密。二、管理职责（一）法务部门1.负责统筹公司保险理赔诉讼案件的管理工作，制定诉讼策略和方案。2.组织收集、整理与诉讼案件相关的证据材料，代表公司参与诉讼活动。3.与外部律师事务所保持沟通与协调，监督律师的工作进展和质量。4.定期对诉讼案件进行总结分析，提出改进建议和风险防范措施。（二）理赔部门1.协助法务部门开展诉讼案件的前期调查工作，提供理赔相关的事实依据和资料。2.配合法务部门进行证据收集和质证工作，对案件涉及的理赔问题进行专业解释。3.根据诉讼结果，及时调整理赔工作流程和标准，完善理赔管理制度。（三）财务部门1.负责诉讼费用的预算编制、支付审核和账务处理。2.根据诉讼结果，及时核算可能产生的赔偿金额和财务影响，为公司决策提供财务数据支持。（四）其他相关部门按照公司要求，配合法务部门、理赔部门做好诉讼案件相关的工作，提供必要的协助和支持。三、诉讼案件受理与立案（一）案件来源1.理赔部门在处理保险理赔案件过程中，发现可能引发诉讼的风险，及时向法务部门通报。2.客户对理赔结果提出异议，经沟通协商无法达成一致，向公司提出诉讼诉求。3.外部监管机构、司法机关等转办的涉及公司保险理赔的诉讼案件。（二）案件评估法务部门接到诉讼案件信息后，应立即对案件进行初步评估，重点考虑以下因素：1.案件事实的清晰程度，包括保险事故的发生经过、损失情况、理赔处理过程等。2.法律关系的明确性，分析案件所涉及的保险条款、法律法规适用等问题。3.证据的充分性，评估现有证据能否支持公司的立场和主张。4.诉讼风险的大小，预测案件可能的判决结果及对公司造成的影响。（三）立案准备经评估认为有必要提起诉讼或应对诉讼的案件，法务部门应组织相关人员进行立案准备工作，包括但不限于：1.确定诉讼主体，明确原告、被告及第三人等各方当事人。2.撰写起诉状或答辩状，阐述案件事实、诉讼请求及法律依据。3.收集、整理相关证据材料，确保证据的真实性、合法性和关联性。4.办理立案手续，按照法律规定向有管辖权的人民法院提交起诉状及相关材料。四、诉讼过程管理（一）诉讼团队组建1.法务部门根据案件的复杂程度和实际需要，组建由法务人员、外部律师等组成的诉讼团队。2.明确诉讼团队成员的职责分工，确保各项工作有序开展。法务人员负责主导诉讼策略制定、与法院沟通协调等工作；外部律师负责具体的法律事务处理、庭审辩论等工作。（二）证据管理1.诉讼团队应加强对证据的收集、整理、保管和使用，确保证据的完整性和有效性。2.在证据收集过程中，严格遵守法律规定和公司内部程序，确保证据来源合法。3.对收集到的证据进行分类编号，建立证据清单，注明证据名称、来源、证明内容等信息。4.在庭审过程中，按照法定程序出示证据，进行质证和辩论，充分发挥证据的证明作用。（三）庭审管理1.诉讼团队应提前做好庭审准备工作，熟悉案件事实、法律依据和庭审程序。2.在庭审过程中，严格遵守法庭纪律，尊重法官和其他诉讼参与人，按照法官的指挥有序进行陈述、举证、质证和辩论。3.及时记录庭审情况，包括法官的提问、对方当事人的观点和证据、己方的答辩意见等，为后续的案件分析和决策提供依据。4.根据庭审情况，适时调整诉讼策略和方案，确保诉讼目标的实现。（四）沟通协调1.诉讼团队应与公司内部各相关部门保持密切沟通，及时汇报诉讼进展情况，听取各方意见和建议，形成工作合力。2.加强与外部律师事务所的沟通协调，定期召开案件研讨会，分析案件形势，研究应对措施，确保律师工作符合公司要求。3.积极与对方当事人、法院等进行沟通协商，争取通过和解、调解等方式解决纠纷，降低诉讼成本和风险。五、诉讼案件结案与归档（一）结案方式1.判决：经人民法院审理后作出判决，公司应按照判决结果履行相应的义务。2.调解：在诉讼过程中，经法院主持调解，双方当事人达成和解协议，公司应按照调解协议履行义务。3.撤诉：公司在诉讼过程中，根据实际情况决定撤回起诉，终结诉讼程序。（二）结案审批诉讼案件结案后，诉讼团队应及时整理案件相关资料，撰写结案报告，详细说明案件基本情况、诉讼过程、处理结果及经验教训等内容。结案报告经法务部门负责人审核后，报公司分管领导审批。（三）归档管理1.结案后的诉讼案件资料应及时进行归档，确保档案资料的完整性和规范性。2.归档资料包括起诉状、答辩状、证据材料、庭审笔录、判决书、调解书、撤诉裁定书等相关文件。3.建立健全档案管理制度，明确档案保管期限、查阅权限等要求，便于日后查阅和使用。六、诉讼案件监督与考核（一）监督机制1.公司内部建立诉讼案件监督机制，定期对诉讼案件的处理情况进行检查和评估。2.法务部门应定期向公司领导汇报诉讼案件进展情况，接受公司内部监督。3.对重大诉讼案件，公司可成立专门的监督小组，全程跟踪案件处理过程，确保诉讼工作依法依规进行。（二）考核指标1.案件处理结果：以案件的胜诉率、和解率等指标作为考核诉讼团队工作成效的重要依据。2.诉讼成本控制：考核诉讼费用的支出是否合理，是否在预算范围内，以及是否通过有效的措施降低了诉讼成本。3.工作效率：评估诉讼案件的处理周期是否符合规定要求，是否及时完成各项诉讼工作任务。（三）奖惩措施1.对在保险理赔诉讼管理工作中表现优秀、取得良好业绩的部门和个人，给予表彰和奖励。2.对因工作失误、失职等原因导致公司在诉讼案件中遭受损失的部门和个人，视情节轻重给予相应的处罚，包括但不限于批评教育、扣发绩效奖