中医工作室治疗糖尿病诊疗规范

中医工作室治疗糖尿病诊疗规范一、辨病依据：糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低，伴随因胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。早期无症状，逐渐发展出现多尿，多饮，多食，疲乏，消瘦等症群，严重并发糖尿病足、心、脑、肾、视网膜病变，甚至酮症酸中毒，高渗昏迷。中医按“消渴病”范畴进行辨证施治。二、证候分类及辨证论治：病因病机三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津凅热炽而化，临床上应主要抓住气阴两虚为本病之根本，阴虚燥热为其病理基础。后期均有气滞血瘀，气虚血瘀亦为气阴虚的基础上发展而来。证候特点消瘦、乏力、患者出现多饮、多食、多尿、抵抗力弱，易患外感，舌红少津或淡暗夹瘀，脉细稍数或沉。证型气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚、气虚血瘀、燥热入血治则治法益气养阴活血(为根本治法)处方：芪葛苍术汤生黄芪30克、生地30克、苍术10克、元参30克、葛根15克、紫丹参15-30克方义分析本方六药皆有降糖作用，其中生黄芪配生地，取黄芪补中益气升阳固腠理，以生地滋阴固肾精的作用，防止饮食精微的泄漏，使尿糖转阴。现代药理研究证实黄芪、生地均有降糖作用，苍术配元参亦能降糖，苍术有增液作用，消渴多阴虚，大多数人认为治糖尿病不宜选干燥之苍术，而施今墨认为苍术治糖尿病有敛脾精之作用，苍术虽燥，但配合元参之润可起抑短扬长之用，现代药理提示苍术，元参可降低血糖，延长降糖药的作用时间。以上二对药，黄芪益气，生地滋阴;黄芪、苍术补脾健脾;生地配元参滋阴养肾，从先后天扶正培本，降血糖、尿糖确有作效。血流变研究指出，糖尿病患者血液粘稠度多有增高，临床中糖尿病合并血管病变者不少，血瘀临床表现为舌质暗，有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张征象。本方特点还在于使用活血化瘀法治疗糖尿病，方中葛根、丹参二味通活血脉以增强作用，活血化瘀。且现代药理证明葛根、丹参都有较强降血糖作用。随证加减1、尿糖不降，主张加用花粉(过敏者慎用、孕妇禁用)、或乌梅10g;2、血糖不降，加人参白虎汤，人参用党参代10g、知母10g、生石膏30g(先煎半小时);3、血糖较高，饥饿感明显加玉竹10-15g、熟地15g，注意因熟地碍胃，有白腻苔不用，腹泻不用，腹胀不用，有表症时不用;4、尿酮阳性可加黄芩10g、黄连5g、竹茹10g、白术10g、茯苓15g，清热解毒燥湿;5、皮肤瘙痒加白蒺藜10g、地肤子15g、白藓皮15g;6、失眠严重加首乌10g，女贞子10g，注意首乌不能用铁器易沉淀，腹泻者不用;7、心悸加菖蒲10g、远志10g、生龙牡各20g;8、大便溏薄加苡仁20g、芡实10g;9、燥热甚伴腰痛主张加少量肉桂3g，阴得阳助则生化无穷，引火归源，注意舌红咽痛者不用;10、下肢痿软无力(阳虚)加狗脊15g、桑寄生20g。三、西医治疗：1、非药物治疗：提高疾病的知晓率，掌握饮食治疗的具体措施，使用降糖药物的方法，胰岛素剂量的计算和增减。学会个人监测血糖、尿糖。运动戒烟，控酒，限制脂、蛋白过量摄入。2、药物治疗：口服降糖药，胰岛素治疗四、疗效评定标准：1.显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2小时血糖<8.3mmol/L,24小时尿糖定量<10.0g，或血糖、24小时尿糖定量较治疗前下降