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乳蛾

定义：以发热，咽痛，喉核红肿胀大，形如蚕蛾，或表面呈黄白色脓血，或喉核肿大、质硬、暗红等为主要表现的喉核疾病。发于一侧者为单乳蛾，发于两侧者为双乳蛾。西医学的扁桃体炎可参考本篇进行辨证施治

乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。本病是临床常见病、多发病之一，以儿童及青年多见。多发于春秋两季；病程迁延、反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。本病可诱发喉痈及痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。石蛾为乳蛾之一种，症状略同乳蛾。多见于小儿，病情发展缓慢，且不易速愈，喉核发硬肿大，故名「石蛾」。本病类似于慢性扁桃体炎。病因病机：

起病急骤者，多为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核而致。若病久体弱，脏腑虚损，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。

1．外邪侵袭，邪聚喉核外邪（风热或风寒）侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。

2．邪热传里，毒聚喉核素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。

3．肺肾阴虚，火灼喉核病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。

4．脾胃虚弱，喉核失养先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。

5．痰瘀互结，瘀阻喉核乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之石硬。诊断要点：1．病史常有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史。2．临床症状发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴见高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作。3．局部检查喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核，迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。辨证论治

本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。内治法

1．外邪侵袭，邪聚喉核临床表现：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，故觉咽喉干燥、灼热、疼痛，喉核红肿；邪聚喉核，咽喉开阖不利，故疼痛吞咽时加重；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之征。治法：疏风清热，利咽消肿。方药：疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。项肿咽痛甚者，可加马勃以清热解毒。咳嗽，加杏仁以利肺气。疏风清热汤荆芥6克，防风6克，牛蒡子10克，金银花12克，连翘15克，桑白皮12克，赤芍12克，桔梗10克，天花粉15克，玄参15克，浙贝母12克，甘草6克。水煎服。适应病证鼻窦炎。症为头痛、鼻塞、流浊涕。咽干燥、灼热、微红、微肿、微痛、吞咽不利，有异物阻塞感，全身有发热，恶寒，头痛，薄白或微黄，脉浮数。2．邪热传里，毒聚喉核

临床表现：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。证候分析：外邪未解传入于里，或素体蕴热，蕴结肺胃，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核则见喉核红肿，咽痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多。腹胀，口臭、口渴引饮，便秘溲黄，舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。治法：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结；持续高热，加石膏、天竺黄宜清热泻火、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。清咽利膈汤荆芥10g，防风10g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷5g，元参12g，黄芩10g，黄连5g，桔梗12g，贝母10g，大黄10g，元明粉10g，甘草6g，金银花18g，水煎服，急性咽喉炎实热者居多，清咽利膈汤功能疏风清热解毒、泻火凉膈，用之得当，功效卓著，实为喉科实热证之良方。方中荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘清热解毒；黄芩、黄连、栀子清其里热；元参、牛蒡子、桔梗散结解毒，清利咽喉；薄荷辛凉清宣，以利咽喉；大黄、元明粉荡涤肠胃之实热，此所谓釜底抽薪也。少加甘草调和诸药，并和中解毒。诸药配合，疗效增强。本方加减治疗外感风热之邪引动肺胃积热上升而致的急性咽喉炎病案1

高某，男，45岁，2002年12月11日初诊。自诉咽喉痛已2天，不敢吞咽，发热头痛，口渴多饮，小便赤热灼痛，大便干燥如羊屎。诊查：咽部红肿，口气熏人，痰黄而黏稠，不易咳出，音哑声嘶。舌质红，苔黄燥，脉浮数。辨证风热外侵，肺经蕴热，宜泄热解毒，利咽消肿，拟清咽利膈汤加味：

处方：连翘12g，牛蒡子10g，薄荷5g，荆芥10g，防风10g，元参12g，黄芩10g，黄连6g，桔梗15g，射干10g，山豆根10g，大黄10g，元明粉10g，金银花20g，甘草6g，水煎服，每日1剂。服药2天后大便通畅，小便爽利，咽喉痛消失，诸症痊愈。

病案2郑某，男，33岁，2000年6月15日初诊。患者两天前农田劳作后感咽喉灼痛，痛连耳根及颌下，吞咽亦感困难，恶寒发热，口渴，小便短赤，大便秘结。在本村卫生所注射青霉素、口服乙酰螺旋霉素片无效，肿痛更甚，故前来就诊。诊查：咽部红肿充血，口臭，痰涎稠黏，颈项淋巴结肿大，压痛明显，舌质红，舌苔黄燥，脉浮数。平素有烟酒嗜好。辨证为风热外侵，肺胃热盛，宜疏风清热，解毒利咽，方用清咽利膈汤加味：

处方：荆芥10g，防风10g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷5g，元参12g，黄芩10g，黄连5g，桔梗12g，贝母10g，大黄10g，元明粉10g，甘草6g，金银花18g，水煎服，每日2剂，另服六神丸10粒，每日2次。经服上药2剂后，泻下黑色大便4次，咽喉肿痛减半，已能吃下稀饭一碗。查咽喉部红肿明显减轻。前方减大黄、元明粉，继服2剂，每日一剂，水煎服。2日后来告已愈。清咽利膈汤（治疗白喉)芒消3钱，银花3钱，牛蒡子3钱，大黄6钱（酒炒），黄连8分，枳实1钱5分，连翘1钱5分，栀子1钱5分，薄荷1钱5分，姜蚕（姜汁炒）2钱，厚朴1钱，生石膏3钱，人中黄2钱。

【主治】白喉。热势渐重，白见于关内，外色必干焦或黄而凸，厚而多，牙关紧闭，满喉红肿，疼痛异常，痰涎壅甚，饮食难咽，语言不爽，舌苔深黄，甚或焦黑芒刺，口渴口臭，便闭便涩，目赤心烦，身轻恶热。3．肺肾阴虚，火灼喉核

临床表现：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，吭喀不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。证候分析：反复发作，迁延日久，邪毒滞留，客于喉核；邪热暗耗阴液，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核故见咽喉干燥灼热，异物感微痛、吭喀不利，午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之征。治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾，清热利咽生津；当归、芍药养血和阴；贝母、桔梗清肺利咽；甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养，因也充足，虚火自降。偏于肺阴虚者，宜用养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。百合固金汤生地黄6克，熟地黄9克，麦冬5克，百合3克，炒白芍3克，当归3克，川贝母3克，玄参3克，桔梗3克方中百合、生熟地滋养肺肾阴液，并为君药；麦冬助百合以养肺阴，清肺热，玄参助生熟地以益，肾阴，降虚火，共为臣药；当归、芍药养血和营，贝母、桔梗化痰止咳为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，使阴液恢复，肺金得固，则咳嗽、吐血诸证自愈。主治肺肾阴虚，虚火上炎之咳血证。咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。现代常用于肺结核，慢性支气管炎，支气管扩张咯血，慢性咽喉炎，自发性气胸等属肺肾阴虚者。4．肺胃虚弱，喉核失养

临床表现：咽部不适，异物感，咽干，不欲饮、口淡、纳呆、咽痒，咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷，恶心吐呕，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，大便溏清，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。证候分析：先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，故咽部干痒不适；咽干不欲饮，口淡、纳呆、咽痒，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘肢痞闷、易恶心呕吐等；小儿乃稚阴稚阳之驱，胃气尚未充实，加之病久未愈，更损脾胃，脾胃中焦不健，更易反复发作，且后天生化匮乏，故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之征。治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。本方健脾胃，除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛痰利咽；若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎。六君子汤组成：人参（9克）白术（9克）茯苓（9克）炙甘草（6克）陈皮（3克）半夏（4.5克）健脾补气，和中化痰【主治】脾胃虚弱，面黄体瘦，或久患疟痢，不思乳食，或呕吐泄泻，饮食不化，或时患饮食停滞，或母有前症，致儿为患。5．痰瘀互结，瘀阻喉核

临床表现：咽干不适，咽部异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。证候分析：久病入络之气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，或喉核肥大，触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳壳行气理气；桔梗、甘草、玄参清利咽喉；配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术；复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子等。会厌逐瘀汤桃仁15克(炒)红花15克甘草9克桔梗9克生地12克当归6克玄参3克柴胡3克枳壳6克赤芍6克主治：呃逆，慢喉喑，喉痹等属气滞血瘀者。临床应用

1.声带小结：王某某，男性，35岁，1982年9月11日初诊。诉咽部干燥不适，声音嘶哑已2个月，被宜春地区人民医院耳鼻喉科诊断为"声带小结"。经用四环素、喉片、北豆根片及清热利咽中药治疗近月，效果不佳。证见形体壮实，口干咽燥，声音嘶哑，大便干结，脉缓，舌苔薄黄，舌质稍红，辨证为阴虚喉痹，瘀血内阻。治以养阴清热，活血化瘀之会厌逐瘀汤加味：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，赤芍12g，桔梗12g，甘草5g，玄参21g，麦冬15g，柴胡10g，枳壳10g。每日1剂，水煎2次分服。15剂后，咽干声嘶明显好转，经耳鼻喉科检查声带小结已见缩小。方已中病，嘱续服15剂，经间接喉镜检查：声带小结已消失，回校任教。

2.慢性咽炎：杨某某，男，53岁。有慢性咽炎史2年。近1月余，咽喉干痛较甚，有梗塞感，咽部慢性充血.苔薄，舌下筋脉色紫。此属气滞瘀阻，津液耗伤。拟会厌逐瘀汤主之。药用：生地、桃仁各12g，红花、玄参、赤芍、胖