妊娠与产后甲状腺疾病

妊娠与产后甲状腺疾病演讲人：日期:甲状腺功能与妊娠关系妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲状腺功能减退妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进产后甲状腺炎管理特殊临床问题应对目录CONTENTS01甲状腺功能与妊娠关系妊娠期甲状腺生理变化激素水平变化妊娠期女性体内雌激素水平升高，会对甲状腺激素的产生和代谢产生影响。01甲状腺肿大由于雌激素的刺激，甲状腺在妊娠期可能会增大，产生更多的甲状腺激素。02甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进（甲亢）的发病率增加，对母婴健康有一定影响。03甲状腺激素对胎儿发育影响甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，缺乏会导致智力低下。神经系统发育甲状腺激素对骨骼的生长发育也有重要作用，缺乏会导致胎儿生长受限、骨龄延迟等。骨骼发育严重的甲状腺激素缺乏可能导致胎儿畸形，如“呆小症”等。胎儿畸形产后甲状腺功能恢复特点监测与干预产后应密切监测甲状腺功能，及时发现并处理异常情况，避免对母婴健康造成不良影响。03产后甲状腺炎的发病率较高，可能与自身免疫反应有关。02甲状腺炎风险增加甲状腺功能恢复产后甲状腺激素水平逐渐恢复到孕前状态，但恢复速度和程度因个体差异而异。0102妊娠期甲状腺疾病筛查甲状腺疾病史有甲状腺疾病个人史或家族史，包括甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等。甲状腺症状或体征出现甲状腺肿大、结节、疼痛或触痛，以及甲亢或甲减的临床症状。自身免疫疾病史有其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。既往治疗史曾接受过甲状腺手术、放射治疗或抗甲状腺药物治疗。高危人群识别标准TSH与FT4检测时机孕早期TSH检测在妊娠早期进行TSH检测，以了解甲状腺功能状态。孕中期FT4检测孕晚期TSH与FT4联合检测在孕中期，FT4水平反映了胎儿和母体的甲状腺激素状况，是判断甲状腺功能的重要指标。孕晚期需同时检测TSH和FT4，以评估甲状腺功能并调整治疗方案。123抗体筛查临床意义TPOAb筛查检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）有助于预测孕妇是否容易发生产后甲状腺炎。01TgAb筛查甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测可以协助判断甲状腺疾病的病因和严重程度。02TSHR-Ab筛查促甲状腺激素受体抗体（TSHR-Ab）检测有助于区分甲亢的病因，对制定治疗方案具有重要意义。0303妊娠期甲状腺功能减退诊断标准与分级诊断标准妊娠期甲减的诊断主要依赖于血清TSH和甲状腺激素水平的检测，同时需考虑妊娠周数和TSH的变化范围。01分级根据TSH水平，妊娠期甲减可分为亚临床甲减（TSH升高，但T4正常）和临床甲减（TSH升高，T4降低）。02左旋甲状腺素治疗策略根据甲减程度、孕妇体重和孕周综合决定，通常从低剂量开始。起始剂量根据TSH水平的变化，每4周调整一次剂量，直至TSH水平恢复正常。剂量调整治疗的目标是使TSH水平控制在孕期正常范围的下半部分。目标值孕期监测与剂量调整孕早期每月监测一次TSH和T4水平，孕中期和孕晚期可适当延长监测间隔。监测频率剂量调整注意事项根据TSH和T4水平的变化，适时调整左旋甲状腺素的剂量，以确保甲状腺功能处于正常状态。在调整剂量时，需综合考虑孕妇的甲状腺功能、胎儿的生长发育以及药物可能带来的副作用。04妊娠期甲状腺功能亢进临床表现与诊断01临床表现产后甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退，如乏力、水肿、情绪低落等。02诊断根据临床症状、甲状腺相关实验室检查及影像学检查，如超声、核素扫描等，可明确诊断。治疗与哺乳产后甲状腺炎多为一过性，多数患者可自行缓解，无需特殊治疗。对于症状严重或持续时间较长的患者，可给予甲状腺激素替代治疗。治疗产后甲状腺炎患者是否可以哺乳需根据具体情况而定。若患者无需药物治疗或仅使用小剂量药物，可继续哺乳；若需大剂量药物治疗，则需停止哺乳。哺乳010205产后甲状腺炎管理急性期甲状腺肿大、疼痛、触痛，伴发热、吞咽困难等，可持续数周至数月。甲状腺功能亢进期甲状腺激素水平升高，出现心悸、多汗、焦虑、失眠等症状，通常持续1-3个月。甲状腺功能减退期甲状腺激素水平降低，出现畏寒、乏力、嗜睡、水肿等症状，可持续数月至数年。恢复期甲状腺功能逐渐恢复正常，部分患者可遗留永久性甲减。典型病程分期特征给予β-受体阻滞剂控制症状，如普萘洛尔，避免使用抗甲状腺药物。甲状腺功能亢进期给予甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素钠片，剂量需根据甲状腺功能调整。甲状腺功能减退期哺乳期妇女如需继续哺乳，应继续使用甲状腺激素替代治疗，并监测婴儿甲状腺功能。哺乳期甲状腺功能异常甲状腺功能异常处理长期随访与复发预防定期监测甲状腺功能产后甲状腺炎患者需定期监测甲状腺功能，以及早发现甲状腺功能异常。饮食调整保持适当的碘摄入量，避免碘过量或不足。避免诱发因素避免感染、精神刺激等诱发因素，保持心情愉悦。复发预防对于已患产后甲状腺炎的患者，需关注其甲状腺功能变化，及时发现并处理异常，以降低复发风险。06特殊临床问题应对碘营养状态评估尿碘检测反映近期碘摄入情况，用于评估碘营养状态。01甲状腺功能检测包括TSH、甲状腺素等指标，了解甲状腺功能。02甲状腺超声辅助判断甲状腺形态及结节性质。03碘摄入量评估通过饮食调查评估碘摄入量是否适宜。04甲状腺结节处理原则良性结节定期随访，观察结节变化情况，避免过度治疗。02040301甲状腺功能异常结节根据功能亢进或减退进行相应治疗，同时关注结节性质变化。恶性结节及时手术治疗，防止病情恶化，术后进行甲状腺激素抑制治疗。妊娠期及哺乳期结节权衡利弊，选择适当治疗时机，避免影响母婴健康。哺乳期用药安全性选择对婴儿影响小的药物，如丙硫氧嘧啶等。哺乳期甲状腺