心内科常见疾病诊疗要点

心内科常见疾病诊疗要点演讲人：日期:目录02高血压及并发症01冠状动脉疾病03心律失常类型04心力衰竭管理05心肌病分类06心脏瓣膜疾病01冠状动脉疾病冠心病定义与分类01定义冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。02分类根据病变部位、范围和血管阻塞程度，冠心病可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等类型。典型临床表现表现为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，可放射至心前区、左上肢、颈部等部位。心绞痛心肌梗死缺血性心肌病表现为持续性的剧烈胸痛，伴有心悸、气促、恶心、呕吐等症状，严重者可出现心力衰竭、心律失常等。表现为心脏增大、心力衰竭等，常伴有心律失常。介入治疗适应症稳定性心绞痛急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠状动脉严重狭窄适用于冠状动脉狭窄程度大于70%，且药物治疗效果不佳的患者。适用于药物治疗无效或发生急性心肌梗死的患者。急性心肌梗死患者尽早进行介入治疗，可以挽救濒死的心肌，减少并发症，提高生活质量。左主干病变或冠状动脉多支病变等严重狭窄的患者，介入治疗可以改善心肌缺血情况，降低猝死风险。02高血压及并发症原发性高血压分级收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg。1级高血压收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg。2级高血压收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。3级高血压靶器官损害评估心脏心电图、超声心动图检测心脏结构和功能，评估冠状动脉血流情况。01脑部头颅CT或MRI检查，评估脑血管病变和脑损伤。02肾脏尿常规、肾功能、肾脏超声，评估肾血管及肾实质损害。03视网膜眼底检查，观察视网膜动脉硬化程度。04联合用药方案利尿剂+ACEI/ARB排钠利尿，降低血容量，保护心血管。02040301ACEI+ARB协同降压，保护靶器官，特别适合于2型糖尿病肾病患者。CCB+β受体阻滞剂扩张血管，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量。利尿剂+保钾利尿剂排钠保钾，避免低钾血症，适用于单独使用利尿剂降压效果不佳时。03心律失常类型P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，频率约350～600次/分。心电图表现阵发性房颤指持续时间＜7天，常＜48小时，可自行转复；持续性房颤指持续时间＞7天，非自限性；长期持续性房颤指持续时间≥1年，患者有转复愿望。持续时间第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。心脏听诊010302房颤诊断标准常见于高血压、冠心病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进等，也可由饮酒、精神紧张等因素诱发。病因与诱因04室性早搏处理原则无症状且心功能良好者无需特殊治疗，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。有明显症状或出现心功能不全者需积极处理，首先去除诱因，如纠正电解质紊乱、改善心肌缺血等。药物治疗可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮等药物，但需在医生指导下使用，注意药物副作用。射频消融治疗对于频发室性早搏，药物治疗无效或不能耐受者，可考虑射频消融治疗。起搏器植入指征病态窦房结综合征症状包括持续心动过缓、心律失常，或因房室传导阻滞导致的血流动力学不稳定。高度房室传导阻滞二度II型或三度房室传导阻滞，且心室率缓慢，伴有血流动力学障碍。颈动脉窦过敏颈动脉窦刺激引起的反复晕厥、头晕或先兆晕厥，药物治疗无效。长QT综合征以尖端扭转型室性心动过速为主要表现，反复发作者需植入起搏器预防猝死。04心力衰竭管理心功能分级系统根据患者自觉症状及活动能力将心功能分为四级，为治疗提供参考。NYHA分级常用于急性心肌梗死患者的心功能评估，分为四级，有助于判断病情严重程度。Killip分级评估患者运动耐力和心功能状态，为制定运动康复计划提供依据。6分钟步行试验利尿剂使用规范利尿剂副作用包括电解质紊乱、低血压、脱水等，应定期监测患者电解质及肾功能。03初始剂量应小，逐渐增加剂量，避免过度利尿导致电解质紊乱。02利尿剂剂量利尿剂种类包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等，应根据患者情况选择合适的利尿剂。01急性期抢救流程初步评估快速判断患者生命体征及病情严重程度，采取相应急救措施。01药物治疗给予利尿剂、扩血管药物、强心药物等，以减轻心脏负担、缓解症状。02机械辅助如使用呼吸机、IABP等机械辅助设备，以维持患者生命体征稳定。03后续处理病情稳定后，需针对病因进行进一步治疗，并密切监测患者生命体征及病情变化。0405心肌病分类扩张型病理特征心脏扩大心肌收缩力减弱心力衰竭心律失常左心室、左心房或右心室扩大，心脏呈球形。心室壁变薄，心肌收缩力减弱，导致心脏泵血功能下降。出现心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。可出现各种心律失常，如心房颤动、室性期前收缩等。是临床诊断肥厚型心肌病的主要手段，可发现心室壁不对称性肥厚，心室腔变小，流出道狭窄。可进一步评估心肌肥厚的程度、范围和心肌功能，有助于与扩张型心肌病等其他疾病鉴别。可出现ST-T段改变、Q波异常等特异性心电图表现。有助于发现基因突变，对肥厚型心肌病的诊断和治疗有重要意义。肥厚型诊断方法超声心动图核磁共振心电图基因检测限制型治疗策略6px6px6px针对心力衰竭症状进行药物治疗，如使用利尿剂、β受体阻滞剂等。药物治疗对于严重心肌病患者，可考虑进行心脏移植等手术治疗。手术治疗针对心律失常、血栓栓塞等并发症进行相应治疗。对症治疗010302包括运动康复、心理康复等，可改善患者生活质量，延长寿命。康复治疗0406心脏瓣膜疾病二尖瓣狭窄分期早期风湿热是二尖瓣狭窄最常见的原因，早期可能无明显症状，仅在剧烈运动后出现轻度呼吸困难。01中期呼吸困难逐渐加重，可能出现咳嗽、咯血等症状，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。02晚期严重二尖瓣狭窄时，可出现肺水肿、咯血、心力衰竭等严重症状，需紧急处理。03主动脉瓣置换时机如心绞痛、晕厥、心力衰竭等，需及时置换主动脉瓣。有症状的重度主动脉瓣狭窄超声心动图示跨瓣压差大于50mmHg，且左心室肥厚、功能受损。跨瓣压差显著X线或超声心动图检查发现瓣膜钙化、畸形等，需置换主动脉瓣。瓣膜钙化或畸形华法林抗凝阿司匹林抗血小板术后需长期服用华法林，监测凝血功能