哮喘持续状态的急救与护理

哮喘持续状态的急救与护理演讲人：日期:目录02急救处理流程01疾病概述03关键药物治疗04重症监护护理05并发症防治06出院管理与预防01疾病概述定义与临床特征哮喘持续状态是指哮喘急性发作，在合理应用常规药物后仍无法缓解，病情严重且持续时间较长的一种临床状态。定义临床特征伴随症状患者出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，面色苍白，口唇和指（趾）端发绀，以及大汗淋漓等症状。听诊时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。可能出现脱水、呼吸衰竭、心律失常、休克等严重并发症。诊断标准与评估指标诊断标准病情严重程度评估评估指标根据患者的病史、临床表现和实验室检查，如肺功能检查、动脉血气分析等，综合判断是否为哮喘持续状态。常用的评估指标包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及肺功能指标如呼气峰流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等。根据临床表现和评估指标，将哮喘持续状态分为轻度、中度、重度和危重度，以便采取不同级别的急救措施。常见诱发因素过敏原常见的过敏原有尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等，接触后容易引发哮喘急性发作。01呼吸道感染包括细菌、病毒、支原体等感染，是哮喘急性发作的常见诱因。02气候变化气温骤变、湿度增加等气候变化容易刺激呼吸道，诱发哮喘发作。03剧烈运动运动可诱发支气管痉挛，导致哮喘急性发作。0402急救处理流程评估呼吸状况观察患者呼吸频率、节律、深浅度以及是否存在辅助呼吸肌参与呼吸等。确保呼吸道通畅采取侧卧位，清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。生命体征监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并做好记录。心理支持给予患者及家属心理安慰，缓解紧张情绪。初步评估与生命支持高流量氧疗实施氧疗指征氧疗方式氧疗监测氧疗注意事项根据患者血氧饱和度和呼吸困难程度判断是否需要氧疗。采用高流量吸氧装置，如鼻导管、面罩等，确保患者吸入足够氧气。持续监测患者血氧饱和度，根据需要及时调整氧流量。避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒。急救药物使用优先级6px6px6px首选β2受体激动剂，如沙丁胺醇等，可快速缓解支气管痉挛。支气管舒张剂如色甘酸钠等，可抑制过敏介质释放，缓解支气管痉挛。抗炎药物如地塞米松等，可减轻气道炎症，缓解呼吸困难。糖皮质激素010302如尼可刹米等，可直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，但需慎用。呼吸兴奋剂0403关键药物治疗可迅速扩张支气管，缓解哮喘症状，如沙丁胺醇等。β2受体激动剂应用短效β2受体激动剂作用时间较长，主要用于哮喘的长期控制，但急救时也可增加短效β2受体激动剂的疗效，如福莫特罗等。长效β2受体激动剂吸入治疗为主，包括MDI、DPI等多种吸入装置，必要时可通过雾化器进行雾化吸入。给药方式糖皮质激素使用原则全身性糖皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙等，严重哮喘持续状态时需尽早使用，以免延误病情。01吸入性糖皮质激素如布地奈德等，可减少全身性糖皮质激素的使用，降低副作用，主要用于哮喘的长期控制。02使用注意事项需严格遵医嘱用药，注意剂量和用药时间，避免长期大量使用导致骨质疏松、高血压等副作用。03辅助药物（氨茶碱/镁剂）可增强呼吸肌的力量，扩张支气管，但需注意用药剂量，以免出现恶心、呕吐、心律失常等副作用。氨茶碱镁剂用药注意事项可通过降低细胞内钙离子浓度，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状，但需注意肾功能不全患者慎用。辅助药物不能替代主要治疗药物，需在医生指导下使用，注意观察疗效和副作用。04重症监护护理呼吸功能动态监测呼吸频率监测呼吸困难评估血氧饱和度监测呼吸机辅助通气持续监测患者的呼吸频率，及时发现呼吸急促或缓慢的情况。通过脉搏血氧仪持续监测患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。定期评估患者呼吸困难的程度，以便及时调整治疗方案。对呼吸衰竭患者及时应用呼吸机辅助通气，确保患者呼吸功能稳定。呼吸道通畅管理呼吸道分泌物清理定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。体位引流根据患者情况采用合适的体位引流，有利于痰液排出。气道湿化采用雾化吸入等方法湿化气道，降低痰液黏稠度，有利于排痰。吸氧护理给予患者吸氧，确保血氧饱和度在正常范围内。患者心理支持策略心理评估评估患者的心理状态，及时发现焦虑、抑郁等心理问题。01心理疏导提供情绪支持，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗信心。02家属参与鼓励家属参与患者的心理支持，减轻患者的孤独感。03心理教育提供哮喘相关知识，帮助患者了解病情，提高自我管理能力。0405并发症防治气胸与纵隔气肿识别呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音，呼吸运动减弱。气胸体征颈部、胸壁皮下气肿，呼吸困难，颈静脉怒张。纵隔气肿体征立即进行胸腔穿刺排气或纵隔排气，缓解患者呼吸困难。紧急处理呼吸衰竭干预措施病情监测持续监测患者生命体征、血气分析等指标，及时发现并处理呼吸衰竭。03给予患者机械通气，调整通气参数，确保患者呼吸功能稳定。02呼吸支持保持呼吸道通畅吸痰、吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。01酸碱失衡纠正要点呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒通过增加通气量，促进二氧化碳排出，纠正呼吸性酸中毒。适当减少通气量，减少二氧化碳排出，纠正呼吸性碱中毒。根据患者情况，给予碱性药物如碳酸氢钠等，纠正代谢性酸中毒。通过补充氯化钾、生理盐水等，纠正代谢性碱中毒。06出院管理与预防哮喘患者需长期使用激素类药物来控制气道炎症，减轻症状，降低发作频率。用于舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。如白三烯调节剂、茶碱等，用于减轻气道炎症和阻塞。对于重度哮喘患者，可考虑抗IgE治疗，以降低体内的IgE水平，减少哮喘发作。长期控制药物指导激素类药物支气管舒张剂抗炎药物抗IgE治疗复诊与随访计划复诊时间根据病情和医生建议，制定复诊计划，以便及时调整治疗方案。01随访内容包括症状控制情况、肺功能检查、药物使用情况和副作用等。02病情变化如出现急性发作或症状加重，应及时就医。03遵循医嘱按照医生的建议进行治疗和调整，不要随意更改用药或停药。04环境风险规避建议避免过敏原