社区孕情跟踪管理制度

社区孕情跟踪管理制度一、总则（一）目的为了加强社区孕情跟踪管理，及时掌握社区内育龄妇女的怀孕情况，提供全面、规范、优质的孕产期保健服务，保障母婴健康，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本社区内所有育龄妇女的孕情跟踪管理工作。（三）基本原则1.以人为本原则：以保障育龄妇女及胎儿的健康为出发点，提供人性化的服务。2.动态管理原则：对孕情进行实时跟踪，及时掌握孕妇的健康状况和妊娠进展。3.信息共享原则：社区各相关部门之间实现孕情信息的共享，确保管理工作的高效协同。二、职责分工（一）社区居委会1.负责组织开展社区内育龄妇女孕情摸底调查工作，建立健全孕情信息台账。2.协助社区卫生服务机构做好孕情跟踪服务的宣传、动员工作，引导育龄妇女主动接受孕情检查和保健服务。3.及时掌握社区内育龄妇女的孕情变化情况，将相关信息反馈给社区卫生服务机构。（二）社区卫生服务机构1.承担社区内育龄妇女的孕情检查、孕期保健指导、随访等服务工作。2.为每位孕妇建立《孕产妇保健手册》，详细记录孕妇的基本信息、孕情变化、产前检查及分娩情况等。3.对发现的高危孕妇进行专案管理，及时转诊至上级医疗机构，并做好跟踪随访工作。4.定期对社区居委会工作人员进行孕情跟踪管理知识培训，提高其业务水平。（三）社区民警1.协助社区居委会做好流动人口育龄妇女的孕情排查工作，提供相关人员信息。2.配合社区卫生服务机构对未按时接受孕情检查或随访的育龄妇女进行查找和动员。（四）其他相关部门按照各自职责，协同做好社区孕情跟踪管理工作，如提供必要的物资支持、宣传资源等。三、孕情摸底调查（一）调查内容1.社区内育龄妇女的基本信息，包括姓名、年龄、户籍地址、现居住地址、联系方式等。2.生育史，如既往妊娠次数、分娩次数、流产次数等。3.避孕节育措施落实情况。4.目前是否有怀孕可能，如有怀孕可能，末次月经日期等。（二）调查方式1.社区居委会组织工作人员通过上门走访、电话询问、发放调查问卷等方式，对社区内育龄妇女进行逐户调查。2.利用社区人口信息平台，整合相关数据资源，对育龄妇女孕情情况进行初步筛查。（三）调查时间每季度开展一次全面的孕情摸底调查工作，确保及时掌握社区内育龄妇女的孕情动态。（四）信息登记与录入1.调查人员对摸底调查获取的信息进行详细登记，填写《社区育龄妇女孕情摸底调查表》。2.将调查信息及时录入社区孕情管理信息系统，确保信息的准确性和完整性。四、孕情检查与确认（一）孕情检查对象社区内所有怀孕的育龄妇女，包括户籍人口和流动人口。（二）检查项目1.体格检查：包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等。2.妇科检查：了解子宫、附件情况。3.实验室检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、艾滋病病毒抗体检测等。4.B超检查：确定宫内妊娠，了解胚胎发育情况。（三）检查时间1.孕早期（怀孕12周以内）：建议孕妇在发现怀孕后尽快到社区卫生服务机构进行首次孕情检查。2.孕中期（怀孕1327⁺⁶周）：每4周进行一次产前检查。3.孕晚期（怀孕28周及以后）：每2周进行一次产前检查；怀孕36周后每周进行一次产前检查。（四）孕情确认流程1.孕妇持本人身份证到社区卫生服务机构进行孕情检查。2.社区卫生服务机构医生根据检查结果，对孕妇的孕情进行确认，并在《孕产妇保健手册》上填写相关信息。3.对于确诊怀孕的妇女，社区卫生服务机构及时将其信息反馈给社区居委会，纳入孕情跟踪管理对象。五、孕期保健指导（一）一般保健指导1.向孕妇宣传孕期保健知识，包括孕期营养、休息与活动、个人卫生等方面的注意事项。2.指导孕妇合理膳食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。3.告知孕妇保持充足的睡眠，适当进行户外活动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免过度劳累和剧烈运动。4.提醒孕妇注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，保持外阴清洁。（二）心理保健指导1.关注孕妇的心理状态，及时发现并缓解孕妇的焦虑、紧张等不良情绪。2.向孕妇介绍妊娠和分娩的相关知识，帮助其树立正确的生育观念，增强自然分娩的信心。3.鼓励孕妇家属多关心、陪伴孕妇，给予情感支持。（三）产前检查指导1.告知孕妇产前检查的重要性和时间安排，提醒其按时进行产前检查。2.向孕妇解释每次产前检查的项目和目的，让其了解自身及胎儿的健康状况。3.指导孕妇在产前检查前做好准备工作，如提前预约、携带相关资料等。（四）自我监护指导1.教会孕妇自数胎动的方法，让其每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时胎动累计数不得少于10次。如发现胎动异常，应及时就医。2.指导孕妇测量血压，定期在家中测量血压并记录，以便及时发现妊娠期高血压疾病。六、高危妊娠管理（一）高危妊娠筛查1.社区卫生服务机构医生在孕情检查和产前检查过程中，按照高危妊娠筛查标准，对孕妇进行高危因素筛查。2.高危因素包括孕妇年龄小于18岁或大于35岁、有不良孕产史、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。（二）高危妊娠评估1.对筛查出的高危孕妇，社区卫生服务机构医生进行详细的高危因素评估，确定高危妊娠的分级。2.高危妊娠分级分为轻度、中度和重度，分级越高，对母婴健康的危害越大。（三）高危妊娠管理措施1.对于轻度高危孕妇，社区卫生服务机构加强孕期保健指导和随访，增加产前检查次数，密切观察孕妇和胎儿的情况。2.对于中度高危孕妇，及时转诊至上级医疗机构，并做好跟踪随访工作，了解孕妇在上级医疗机构的治疗情况和妊娠进展。3.对于重度高危孕妇，社区卫生服务机构配合上级医疗机构做好急救准备工作，确保孕妇能够得到及时、有效的救治。（四）高危妊娠报告与转诊1.社区卫生服务机构发现高危孕妇后，应及时填写《高危妊娠报告卡》，上报给上级卫生行政部门和妇幼保健机构。2.按照分级管理原则，将高危孕妇转诊至相应级别的医疗机构进行治疗。转诊前，社区卫生服务机构应做好相关记录，并向接收转诊的医疗机构提供孕妇的详细信息。七、随访服务（一）随访时间1.孕早期：在孕妇确诊怀孕后1周内进行首次随访，了解孕妇基本情况和孕情变化。2.孕中期：每4周随访一次，了解孕妇的健康状况、胎儿发育情况及产前检查情况。3.孕晚期：每2周随访一次；怀孕36周后每周随访一次，重点关注孕妇的胎动情况、血压、体重等变化，以及胎儿的胎位、入盆情况等。（二）随访方式1.电话随访：通过电话与孕妇或其家属沟通，了解孕妇的情况。2.上门随访：对于行动不便或有特殊情况的孕妇，社区卫生服务机构工作人员进行上门随访。3.门诊随访：孕妇到社区卫生服务机构进行产前检查时，同时进行随访。（三）随访内容1.了解孕妇的健康状况，包括是否有不适症状、血压、体重、水肿等情况。2.询问胎儿的胎动情况，是否有异常。3.了解孕妇的饮食、睡眠、心理状态等生活情况。4.核实孕妇的产前检查情况，提醒其按时进行下一次产前检查。5.对高危孕妇进行重点随访，了解其在上级医疗机构的治疗情况和妊娠进展。（四）随访记录1.随访人员对每次随访的内容进行详细记录，填写《社区孕产妇随访记录表》。2.将随访记录及时录入社区孕情管理信息系统，以便对孕妇的孕情进行动态跟踪和管理。八、信息管理（一）信息收集1.社区居委会、社区卫生服务机构及其他相关部门按照各自职责，负责收集社区内育龄妇女的孕情信息。2.信息收集应全面、准确、及时，包括孕妇的基本信息、孕情变化、产前检查情况、分娩情况等。（二）信息录入与存储1.社区卫生服务机构负责将孕情信息录入社区孕情管理信息系统，并确保信息的准确性和完整性。2.孕情管理信息系统应具备数据存储、查询、统计分析等功能，方便对孕情信息进行管理和利用。3.定期对孕情管理信息系统的数据进行备份，防止数据丢失。（三）信息共享与交换1.建立社区孕情信息共享机制，社区居委会、社区卫生服务机构、社区民警等部门之间实现孕情信息的实时共享和交换。2.通过信息共享平台，各部门可以及时获取相关孕情信息，协同做好孕情跟踪管理工作。（四）信息保密1.严格遵守国家有关法律法规和信息安全规定，保护育龄妇女的孕情信息安全。2.对孕情信息的访问和使用进行严格授权，防止信息泄露。3.社区工作人员不得将孕情信息用于非工作目的，不得向无关人员透露孕妇的个人隐私。九、考核与奖惩（一）考核内容1.孕情摸底调查工作的完成情况，包括调查覆盖率、信息准确率等。2.孕情检查与确认工作的落实情况，是否及时为孕妇提供孕情检查服务并准确确认孕情。3.孕期保健指导工作的质量，是否为孕妇提供全面、有效的保健指导。4.高危妊娠管理工作的成效，高危孕妇的筛查、评估、管理及转诊情况。5.随访服务工作的开展情况，随访时间、方式、内容及记录是否符合要求。6.信息管理工作的规范程度，信息收集、录入、存储、共享及保密情况。（二）考核方式1.定期考核：每半年对社区居委会、社区卫生服务机构及相关部门的孕情跟踪管理工作进行一次全面考核。2.不定期抽查：对各部门的孕情跟踪管理工作进行不定期抽查，及时发现问题并督促整改。（三）考核结果应用1.将考核结果与各部门的年度绩效考核挂钩，对工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。2.对考核不合格的部门和个人进行通报批评，并责令其限期整改。整改仍不合格的，按照相关规定进行问责。（四）奖励措施1.对在孕情跟踪管理工作中表现优秀的社区居委会工作人员、社区卫生服务机构医生及其他相关人员，给予物质奖励或荣誉表彰。