肺病脾胃病科守好太阳门户把握少阴枢机学习培训课件《麻黄附子细辛汤圆通运用》

——麻黄附子细辛汤圆通运用**市中医医院肺病脾胃病科全国第五批国家级师带徒传承人**守好太阳门户，把握少阴枢机。再释“伤寒”二字。怎样守好太阳门户。怎样把握少阴枢机。麻黄附子细辛汤的圆通运用。提要一、再释“伤寒”二字。

《伤寒论选读》

（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材）

《伤寒论讲义》

（吴佩衡编著）一、再释“伤寒”二字。《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是广义伤寒。《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中“伤寒有五”之伤寒为广义伤寒，五种之中的伤寒为狭义伤寒。《伤寒论选读》《伤寒论讲义》《伤寒论讲义》“伤寒”之意，有广狭之分：《素问.热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”；《难经》亦云：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”，此皆指广义伤寒而言。亦仲景之《伤寒论》亦系取广义书名，自无可疑。唯就其内容观察，实远过于内、难二经所述之范围，故仅据内、难二经之说，以释仲景书名之意，似尚难概其全。就编者愚见：大凡客邪侵袭人体，致伤太阳寒水之经而为病者，则皆为广义伤寒，以此义为解，似与仲景之书名实相符也。至于狭义之伤寒，系就感冒寒邪而言，如《难解》所指五中病证中之一而曰伤寒者。《伤寒论》《伤于太阳膀胱寒水之经论》

太阳病篇是《伤寒论》六经病篇的首篇,也是论述较多的一篇,占全书条文的三分之一强,共载方剂七十四首,约占全书的二分之一。

总论成注本《伤寒论》太阳病篇共183条。

二、怎样守好太阳门户。《素问·六微旨大论》：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所为本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。”1、太阳经气化运行规律。（1）、从“本寒”而传化。太阳中风——桂枝汤证（6-16）风伤太阳经输——桂枝加葛根汤证（17）太阳中风引喘复发——桂枝汤加厚朴杏子汤证（18、19）太阳病发汗后遂漏不止——桂枝附子汤证（20）太阳病误下后，脉促胸满者——桂枝去芍药汤证（21）太阳病误下后，脉促胸满兼阳虚者——桂枝去芍药加附子汤证（22）服桂枝汤解肌或下后，水气內停，表邪未解者——桂枝去桂加茯苓白术汤证（23）服桂枝汤后大汗出，形似虐状者——桂枝二麻黄一汤（44）伤寒夹虚误汗至阳虚变证——甘草干姜汤、四逆汤（59）太阳病，误下中虚，协热而利者——桂枝人参汤（62）太阳病，过汗，损伤心阳者——桂枝甘草汤（74）太阳伤寒——麻黄汤证（24-27、29）外伤表寒，内有里饮者——小青龙汤证（41、42）伤寒小发其汗者——桂枝麻黄各半汤（43）外邪客于太阳经腧者——葛根汤证（46）太阳膀胱蓄水证——五苓散证（48-51）伤寒表解，胃中虚冷，水气上逆之痞——生姜泻心汤证（96）一再误下，胃中虚冷，阴寒水气凝结之痞——甘草泻心汤证（97）（2）、从“标阳”而传化。外寒里热者——大青龙汤证（39、40）风寒两感，太阳兼阳明者——桂枝二越婢一汤证（45）桂枝证误下，利不止，表邪未解者——葛根黄芩黄连汤证（47）太阳膀胱蓄血轻者——桃核承气汤证（53）太阳膀胱蓄血重者——抵挡汤证（54、55）太阳膀胱蓄血缓治法——抵当丸证（56）伤寒夹虚误汗伤阴者——芍药甘草汤证、调胃承气汤证（59）发汗后，里实热结者——调胃承气汤证（63、64）太阳病汗后伤及津液者——桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤证（71）汗后，伤阴里热炽盛者——麻黄杏仁甘草石膏汤（72、73）汗吐下后，虚烦胸中结热者——栀子豉汤证（79-82）痰热水热结胸者——大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤证（85-91）火痞者——大黄黄连泻心汤证（98）水热互结者——十枣汤证（104)（3）、从中见“少阴”而传化。伤寒误下，下利清谷，急救阳虚之里者——四逆汤证（60）太阳病，脉沉，身痛者——四逆汤证（61）太阳病，下后复汗，昼烦夜静者——干姜附子汤证（68）汗后转虚的证治——芍药甘草附子汤证（69）汗下后阴阳两虚者——茯苓四逆汤证（70）误汗后，阳虚水泛者——真武汤证（78）少阴阳虚，邪陷少阴者——附子泻心汤证（99）太少两感者——麻黄细辛附子汤证《素问·至真要大论》：“帝曰：六气标本，所从不同奈何？岐伯曰：气有从本者，有从标者，有不从标本者也。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气而化也。2、太阳少阴之标本中气之气化规律。少阴太阳从本从标生理：少阴从本而化——从热而化——阳秘于阴中——蒸腾化气——气化为热——温运全身。太阳从标而化——从阳而化——化生卫阳——护卫肌表——为人身之藩篱。病理：少阴不从本热而化，从标之阴，从中见之太阳而化；太阳不从标阳而化，从本之寒，中见之少阴而化；其中少阴之标阴与太阳之本寒属阴寒同气，通气相求，故太阳少阴二经病理常见从阴寒和互为中见之两感证传化，而临证多见以麻黄细辛附子汤为代表的太阳少阴两感于寒之证。

故麻黄细辛附子汤为守好太阳门户的首选方剂。三、怎样把握少阴枢机。《素·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢……。”六经开合枢阳枢——阴阳表里之枢（表里出入）。阴枢——阴阳胜负之枢（阳回则生，阴胜则死）。故曰：少阴阳气的存亡是患者生死寿夭之枢机，可以说阴枢是正邪胜负生死之枢。吴佩衡先生云：“把好太阳关，重视少阴病。”马莳：“非枢则无所立。”吴崑：“少阴若精气充满，则脾得其禀而能开，肝得其助而能合，故少阴之气主枢。”尤在泾：“夫少阴者，三阴也，阳于是乎入，阴于是乎出，故虽太阴、厥阴同为阴脏，而其为病实为少阴为然。故把握少阴枢机，善于发现隐潜性阳虚证象，提前干预，先安未受邪之地，是运用温阳扶正大法的精髓所在。“按四逆汤一方，乃回阳之主方也。世多畏惧，尤其不知仲景立方之意也。夫此方既立入寒入少阴，病见爪甲青黑、腹痛下利、大汗淋漓、身重畏寒、脉微欲绝、四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此季若不以四逆回阳，一线阳光，即有欲绝之势。仲景于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳，则凡世间一切阳虚阴盛为病者，皆可服之，何必定要见以上病情，而始放胆用之，未免不知几也。夫知几者，一见是阳虚证，而即以此方在分量轻重上斟酌，预为防之，断不致酿成纯阴无阳之候也，酿成纯阴无阳之侯，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜、附、草之不早也。仲景并未一一指陈，凡阳虚之人，亦当以此法投之，未为不可。”（郑钦安.医理真传卷二）

故四逆汤、麻黄细辛附子汤是把握少阴枢机的首选方剂。四、麻黄细辛附子汤的圆通运用。按语：在本论中，用本方（麻黄细辛附子汤）者，仅此一证（少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之），因方中三位药品，其性较猛，业斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至变证莫测，而有生命之虞。盖附子无麻辛，则不能开腠理而解表邪，易至发热不退。反之，用麻辛无附子，则不能固肾阳，易至大汗虚脱。因此，本方组合，相互协调，对少阴经有表证者，服之其性纯而不烈，发汗而不伤正，稳妥之至，可谓尽美又尽善也。根据编者临床实践，如能掌握辨证论治规律，灵活运用，其适应范围，实不只此一证而已。兹略举数端于下，以供临床采用。

一、治偏头风痛火头疼为斧劈，久治不愈精神缺乏者，属寒伏少阴，清阳不升，头部经络不通，以此方加天麻、羌活治之。若浊阴不降，上逆于胃，心翻呕吐，再加干姜、吴芋、半夏，可服数剂，其效卓著。

二：治鼻流清涕，喷嚏不止，或兼恶寒头痛者，亦系寒入少阴，以此方加生姜治之，一剂立效。

三、治涕稠，鼻阻已数月或数年之久，不闻香臭者。属风寒内伏，阻隔肺肾之气机不通，以此方加葱白、干姜、辛夷花，连服数剂即愈。

四、治目疾，凡目痛初起，多因外感风寒，凝滞目内血络不通，以致赤丝缕缕而肿痛，流泪多眵，涕清鼻阻，或则恶寒头痛体痠，甚则生翳，舌苔多白滑，不渴饮，即应以此方加生姜、桂枝、羌活，服一、二剂，得微汗，立奏奇效，此证绝非风火肝热所致，若照眼科专书通套之方，以平肝泻火，或滋阴补水，则病益增剧，易成盲目，因此谚语云：“眼不医不瞎”，实为经验之言。余非专习眼科，但以六经辩证，每治必效，且常问盲者，始患目疾时，所服何药，所点何药，即可证明多为寒凉药物所误。至于肝热风火眼痛者，应见目眵粘稠、红肿痛甚、鼻阻涕稠、口苦咽干、舌红而燥、多喜则饮清凉，并无恶寒涕清体痠舌白滑不渴等情，则此方绝不可用，又当泻肝火而清风热火滋阴补水以治之。

五、治咽喉疼痛（即扁桃体炎或咽喉炎），凡咽喉疼痛初起，多见红肿或恶寒头痛，舌苔白润，不渴饮，或痰涎清稀，属风寒闭束少阴经络不通，以此方加桔梗、甘草、生姜，甚则加肉桂，服一、二剂，无不效如浮鼓。若误用苦寒清火之品，必致肿痛益甚而成喉蛾，壅阻不通，气机窒息，每有生命之虞。

六、治骤患声哑失音，此证每因感冒寒入少阴，夹湿疾凝滞，壅闭声带，发音不宣，以致突然声哑，其证必疾多恶寒体困、舌苔白滑、不渴饮、脉沉细或沉紧，以此方加生姜、桂枝、半夏，服一、二剂，得微汗，各证即可消失，声音恢复正常。

七、治牙痛，凡牙痛龈肿，并见恶寒、困倦无神，或则涕清舌苔白滑，不渴饮者，亦系寒入少阴，盖牙属肾，肾属虚，寒邪凝滞牙龈，血络不通而肿痛作。甚则腮颊亦肿痛，此非实热泻火所致，即应以此方加生姜、肉桂、甘草服一、二剂，得微汗，其效无比。

八、治初起腰痛。由于寒入少阴，阻滞腰背经络不通，以致腰痛如折，畏寒体困，甚至难以转侧，舌苔白滑，不渴饮，脉沉细，火沉紧，以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草，服之一、二剂，得微汗即霍然而愈（此证可能为急性肾脏炎）。若误用寒凉或滋阴补水之剂，则易成腰背常痛之慢性肾脏炎。

九、治风湿关节痛。凡身体较虚之人，易得潮湿，复受寒风袭入，以致风寒湿三邪阻隔经络关节不通而痠痛者，初起即以此方加桂枝、苍术、苡仁、羌独活、伸筋草、五加皮、甘草等，灵活加减治之，连进数剂，无不奏效，若方中夹杂滋补清凉之剂，不但无效，且易酿成慢性关节炎，顽固费治。

十、治妇人乳痈初起（即乳腺炎）。每因产后乳妇气血较弱，抵抗力弱，易患此证，痛苦异常。本证良由哺乳期时，乳房外露易受风寒而成，在初起时，乳房内肿硬作痛，畏寒体痠困，或则发热头体痛，舌苔白滑不渴饮，亦有涕清鼻阻者，如感风寒较轻，乳肿痛不甚者，尚医药不便时，可用热毛巾随时温之亦效。若风寒较重，头痛体痛，或恶寒发热，肿痛较甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一剂汗出表解肿消痛止，最多服两剂即愈。如表解乳痛止而肿硬未全消，再以白通汤加细辛、通草，服一、二剂，无不凑效。倘若外敷清火消肿之药，内服苦寒泻火之剂，必致红肿溃脓，痛苦万状，亦且影响乳哺及母子健康。若已红肿有脓，服药不能消散，即请西医开刀排脓为妙。

十一、治无论男妇老幼，感冒风寒（包括流感在内），或已发热，或未发热，必恶寒，头昏或昏痛，体痠困，脉沉细，舌苔薄白而润，不渴饮，或喜热饮不多，神倦欲寐，甚则头体皆痛，脉沉而紧，此为太阳少阴两感证，用此方酌予加减分量，以温经解表，扶正除邪。其体痛者加桂枝，舌白或呕，加生姜甘草，咳嗽加陈皮、半夏，服一剂得微汗即疗。据内经素问热论篇云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死”。但仲景以本方治太阳少阴两感于寒之证，不但必可免于死，而且疗效确捷，可收药到病除，复杯而愈之效。编者屡试屡验，特介绍以作参考。再者，对本证而用本方或他方，若杂以清凉之药，则引邪深入，或误加温补之剂，犹闭门逐寇，必致变证百出，且有生命之虞，正为热论所谓“其两感于寒而病者，必不免于死也。”

十二、治产后伤寒（即产褥热）。因产后气血较弱，腠理疏泄，一旦受寒，则易入少阴。证见或已发热，或未发热，恶寒无汗，头昏痛，体痠困，脉沉细，精神缺乏，