终止妊娠手术管理制度

终止妊娠手术管理制度一、总则（一）目的为规范终止妊娠手术的管理，保障受术者的身体健康和生命安全，维护医疗秩序，依据国家相关法律法规及医疗卫生管理规定，结合本单位实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于在本单位开展终止妊娠手术的所有科室、部门及相关工作人员。（三）基本原则1.严格遵守国家法律法规和医疗卫生管理规范，确保终止妊娠手术合法、安全、有效。2.尊重受术者的意愿，保护受术者的隐私，提供优质、人性化的医疗服务。3.加强对终止妊娠手术全过程的管理和监督，防止滥用手术，杜绝非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为。二、手术资质与人员管理（一）手术资质1.本单位开展终止妊娠手术的科室必须具备卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》，且诊疗科目中应包含妇产科相关专业。2.从事终止妊娠手术的医务人员必须取得《医师资格证书》《医师执业证书》，并经卫生行政部门注册，执业范围为妇产科专业，同时具备相应的终止妊娠手术技术能力和临床经验。（二）人员培训1.定期组织从事终止妊娠手术的医务人员参加专业培训，培训内容包括相关法律法规、手术技术规范、医学伦理、职业道德等，不断提高业务水平和综合素质。2.培训应邀请具有丰富经验的专家授课，培训结束后进行考核，考核合格者方可继续从事终止妊娠手术工作。对考核不合格的人员，应安排补考或重新培训，仍不合格的予以暂停手术操作资格，直至再次考核合格。（三）人员职责1.手术医师严格掌握终止妊娠手术的适应症和禁忌症，认真询问病史、进行体格检查及必要的辅助检查，确保手术安全。向受术者充分说明手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险，取得受术者的理解和同意，并签署知情同意书。按照手术操作规程进行手术，确保手术质量，术后做好病情观察和随访工作。如实、准确地填写手术记录及相关医疗文书，不得隐匿、伪造或篡改。2.麻醉医师负责对拟行终止妊娠手术的受术者进行麻醉评估，制定合理的麻醉方案。严格执行麻醉操作规程，确保麻醉安全，密切观察受术者的生命体征变化，及时处理麻醉过程中出现的问题。术后做好麻醉复苏及随访工作，记录麻醉相关情况。3.护士术前协助医师做好各项准备工作，包括核对受术者信息、准备手术器械和药品等。术中配合医师进行手术操作，严格执行无菌技术和护理操作规范，观察受术者的病情变化，及时传递所需物品。术后做好受术者的护理工作，包括伤口护理、生命体征监测、健康教育等，指导受术者正确进行术后康复。准确记录护理过程和相关情况，协助医师完成医疗文书的书写。三、手术流程管理（一）术前评估1.受术者前来就诊时，首诊医师应详细询问病史，包括月经史、生育史、避孕史、本次妊娠情况等，进行全面的体格检查，必要时进行实验室检查（如血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等）、超声检查等，以确定妊娠情况及是否适合终止妊娠手术。2.根据术前评估结果，判断受术者是否存在手术禁忌症。如存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、急性生殖道炎症等禁忌症，应告知受术者并建议其先进行相应治疗，待病情好转或排除禁忌症后再行手术。（二）知情同意1.经术前评估适合手术的受术者，手术医师应向其充分说明终止妊娠手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险，如出血、感染、子宫穿孔、人流综合征、月经紊乱、继发不孕等，并解答受术者的疑问。2.受术者在充分理解手术相关情况后，自愿签署《终止妊娠手术知情同意书》。知情同意书应明确记录手术名称、手术风险、医师告知情况、受术者意见等内容。（三）手术安排1.手术科室根据受术者的病情、手术医师的排班情况等合理安排手术时间，并提前通知受术者及家属做好术前准备。2.手术前，护士应再次核对受术者信息，包括姓名、年龄、病历号、手术名称、手术部位等，确保准确无误。同时，协助受术者做好个人卫生准备，如更换手术衣裤、取下饰品等。（四）手术实施1.手术医师、麻醉医师、护士应严格遵守各自的岗位职责和手术操作规程，密切配合，确保手术顺利进行。2.手术过程中，应严格执行无菌技术，防止感染。注意观察受术者的生命体征、面色、表情等变化，及时发现并处理异常情况。如出现手术并发症，应立即采取有效的救治措施，并向上级医师报告。3.手术结束后，手术医师应认真检查手术器械是否齐全，清理手术创面，妥善处理切除的组织标本，并及时填写手术记录。手术记录应详细记录手术过程、术中发现、手术方式、切除组织情况、出血量、术后处理等内容，要求字迹清晰、准确、完整。（五）术后观察与护理1.受术者术后应在观察室观察一段时间，由护士密切观察生命体征、阴道出血情况、腹痛情况等。如发现异常，应及时报告医师进行处理。2.术后护士应指导受术者注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免盆浴和性生活1个月。告知受术者术后可能出现的阴道少量出血、轻微腹痛等情况属于正常现象，如出现阴道大量出血、发热、剧烈腹痛等异常情况应及时复诊。3.按照医嘱给予受术者必要的药物治疗，如抗生素预防感染、促进子宫收缩的药物等，并观察用药效果及不良反应。（六）术后随访1.术后应定期对受术者进行随访，随访时间一般为术后1周、1个月、3个月等。随访方式可采用电话随访、门诊复诊等。2.随访内容包括了解受术者术后恢复情况，如月经是否恢复正常、有无腹痛、阴道分泌物情况等；询问避孕措施落实情况，给予避孕指导；了解受术者对手术及术后护理的满意度，收集受术者的意见和建议。3.对随访中发现的问题，如月经紊乱、感染、子宫复旧不良等，应及时给予相应的处理和指导。如受术者出现心理问题，应给予心理疏导和支持。四、手术室管理（一）环境要求1.手术室应保持清洁、整齐、通风良好，温度、湿度适宜。定期进行空气消毒，空气细菌菌落总数应符合国家卫生标准。2.手术室内的物品摆放应整齐有序，便于操作和管理。手术器械、设备应定期清洁、消毒、维护，确保性能良好。（二）无菌操作1.进入手术室的人员必须严格遵守无菌操作规程，穿戴手术衣、口罩、帽子、手套等。手术人员的手应严格按照外科洗手规范进行消毒。2.手术过程中，应严格遵守无菌原则，手术器械、敷料等应严格灭菌。手术切口周围应铺无菌巾，保持手术区域的无菌状态。3.手术结束后，应及时清理手术器械和物品，进行分类消毒处理。对一次性使用的医疗器械和用品，应按照规定进行毁形、消毒后集中处理，严禁重复使用。（三）设备管理1.手术室应配备必要的手术设备，如手术床、无影灯、麻醉机、监护仪、吸引器等，并定期进行维护和保养，确保设备正常运行。2.建立设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维修记录等信息。设备出现故障时，应及时报修，并做好维修记录。3.对新购置的设备，应组织相关人员进行培训，使其熟悉设备的性能、操作方法和注意事项，确保正确使用。五、医疗文书管理（一）文书书写要求1.终止妊娠手术相关的医疗文书应按照《病历书写基本规范》等相关规定认真书写，做到客观、真实、准确、及时、完整。2.手术记录应由手术医师在术后及时完成，内容应包括手术日期、手术时间、手术科室、手术医师、麻醉方式、手术名称、手术经过、术中发现、手术方式、切除组织情况、出血量、术后处理等，要求字迹清晰、表述准确、逻辑连贯。3.知情同意书应详细记录手术风险、医师告知情况、受术者意见等内容，由受术者或其授权委托人签字确认。4.护理记录应及时、准确地记录受术者的病情观察、护理措施及效果等情况，体现护理工作的连续性和完整性。（二）文书归档与保管1.医疗文书应按照规定的格式和顺序进行整理、装订，及时归档。归档后的医疗文书应妥善保管，防止丢失、损坏。2.医疗文书的保管期限应按照国家有关规定执行，一般病历保存不少于30年。涉及医疗纠纷等特殊情况的病历，应按照相关法律法规的要求进行保管。3.建立医疗文书查阅、借阅制度，严格履行审批手续。因医疗、教学、科研等需要查阅、借阅医疗文书的，应经相关部门负责人批准，并在规定的时间内归还。查阅、借阅时应注意保护患者隐私，不得擅自涂改、复制、传播医疗文书内容。六、监督与考核（一）内部监督1.成立终止妊娠手术管理监督小组，由医院管理部门、医务部门、护理部门等相关人员组成，定期对终止妊娠手术的开展情况进行监督检查。2.监督检查内容包括手术资质、人员培训、手术流程、手术室管理、医疗文书书写等方面。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.加强对终止妊娠手术相关科室和人员的日常管理，定期召开工作会议，通报工作情况，分析存在的问题，研究改进措施，不断提高终止妊娠手术的管理水平。（二）考核评价1.建立终止妊娠手术考核评价机制，对从事终止妊娠手术的科室和人员进行定期考核评价。考核评价内容包括工作质量、医疗安全、服务态度、患者满意度等方面。2.考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对工作表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励；对存在问题较多、工作质量不高的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改；对违反本制度及相关法律法规的科室和个人，依法依规给予严肃处理。七、应急管理（一）应急预案制定制定终止妊娠手术应急预案，明确手术过程中可能出现的紧急情况，如大出血、感染性休克、子宫穿孔等的应急处理流程和责任分工。（二）应急培训与演练1.定期组织从事终止妊娠手术的医务人员参加应急培训，培训内容包括应急预案、急救技能、突发事件的应对措施等，提高应急处理能力。2.定期开展应急演练，模