职业病体检协议书范本

职业病体检协议书范本一、协议概述

本协议旨在明确职业病体检的相关事宜，保障劳动者身体健康，预防和控制职业病的发生。本协议由用人单位（以下简称“甲方”）与劳动者（以下简称“乙方”）共同签订，双方应严格遵守本协议的约定。

二、体检范围与内容

1.体检范围：本协议所指的职业病体检包括但不限于职业健康检查、职业病危害因素监测、职业禁忌症筛查等。

2.体检内容：甲方应根据国家有关职业病防治法律法规和标准，结合乙方所从事的工种和岗位特点，制定详细的体检项目，包括但不限于以下内容：

（1）一般检查：血压、身高、体重、视力、听力等；

（2）内科检查：心脏、肺、消化系统等；

（3）外科检查：甲状腺、乳腺、脊柱等；

（4）眼科检查：视力、眼底等；

（5）耳鼻喉科检查：听力、鼻咽部等；

（6）口腔科检查：牙齿、口腔黏膜等；

（7）放射科检查：胸部X光、腹部B超等；

（8）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖等；

（9）职业相关检查：针对乙方所从事的具体工种和岗位，进行相应的职业病危害因素监测和职业禁忌症筛查。

三、体检安排与实施

1.体检时间：甲方应根据乙方的工作性质和实际情况，合理安排体检时间，确保乙方在正常工作时间内完成体检。

2.体检地点：甲方应选择具有职业病防治资质的医疗机构作为体检地点，确保体检质量。

3.体检费用：甲方承担乙方职业病体检的费用，包括但不限于检查费、检验费、药品费等。

4.体检结果：体检结束后，医疗机构应出具体检报告，甲方应及时将体检报告送达乙方，并对体检结果进行保密。

四、体检结果处理

1.甲方应将乙方体检结果纳入职业健康管理档案，定期进行跟踪和评估。

2.对于体检结果异常的乙方，甲方应按照国家相关法律法规和标准，采取相应的预防和控制措施，确保乙方身体健康。

3.甲方应根据体检结果，对乙方的工作岗位进行调整，避免其继续从事可能危害其健康的工种。

五、违约责任

1.甲方未按时安排乙方进行职业病体检的，应向乙方支付违约金，违约金标准为每延迟一天支付乙方当月工资的10%。

2.甲方未按照本协议约定承担体检费用的，应向乙方支付违约金，违约金标准为未支付费用总额的1%。

3.乙方未按时参加体检的，应向甲方支付违约金，违约金标准为当次体检费用的10%。

六、争议解决

双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

七、协议生效与终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年。

2.协议期满前一个月，如双方无异议，本协议自动续签。

3.协议期满后，如一方提出终止协议，应提前一个月书面通知另一方。

八、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：职业病体检项目表

九、职业病体检项目表

一、一般检查

1.身高、体重测量

2.血压测量

3.视力、听力检查

二、内科检查

1.心脏、肺、消化系统检查

2.肾脏、内分泌系统检查

3.血压监测

三、外科检查

1.甲状腺、乳腺检查

2.脊柱检查

3.四肢关节检查

四、眼科检查

1.视力检查

2.眼底检查

3.眼部疾病筛查

五、耳鼻喉科检查

1.听力检查

2.鼻咽部检查

3.耳部检查

六、口腔科检查

1.牙齿检查

2.口腔黏膜检查

3.口腔疾病筛查

七、放射科检查

1.胸部X光检查

2.腹部B超检查

八、实验室检查

1.血常规检查

2.尿常规检查

3.肝功能检查

4.肾功能检查

5.血糖检查

九、职业相关检查

1.职业病危害因素监测

2.职业禁忌症筛查

十、其他

1.根据乙方所从事的具体工种和岗位，进行相应的专项检查。

2.甲方可根据实际情况，增加或减少体检项目。

十、协议的变更与解除

1.本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并以书面形式签订补充协议。

2.在协议有效期内，未经甲乙双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

3.如因不可抗力导致本协议无法履行，双方应互相理解，协商解决。

十一、协议的附件

1.本协议附件为《职业病体检项目表》，作为本协议的组成部分，具有同等法律效力。

十二、协议的签署

1.本协议经甲乙双方签字盖章后生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

十三、通知与送达

1.甲方应将本协议的变更、解除或其他重要事项及时通知乙方。

2.通知可以采取书面形式，通过以下方式送达：

（1）直接送达；

（2）邮寄送达，以邮戳为准；

（3）传真送达，以传真确认接收时间为准。

十四、法律适用与管辖

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.因本协议产生的争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

十五、协议的终止

1.本协议期满或者因双方协商一致解除后，本协议自动终止。

2.协议终止后，甲乙双方应按照国家有关法律法规和本协议的约定，妥善处理相关事宜。

十六、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议的修改、补充、解释、补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：《职业病体检项目表》

（此处列出详细的职业病体检项目表内容）

十七、保密条款

1.甲方对乙方的个人健康信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方在体检过程中提供的个人信息，甲方应妥善保管，不得用于与体检目的无关的其他用途。

十八、协议的修改

1.本协议的修改必须以书面形式进行，并由甲乙双方签字或盖章确认。

2.任何对协议内容的修改，均不影响本协议其他条款的效力。

十九、协议的解除

1.在本协议履行过程中，如出现以下情况，任何一方有权解除本协议：

（1）一方严重违反本协议的约定；

（2）发生不可抗力事件，导致本协议无法履行；

（3）法律法规的变更导致本协议无法继续履行。

2.解除协议应当书面通知对方，并自通知到达对方之日起生效。

二十、协议的终止

1.本协议在以下情形下终止：

（1）协议约定的期限届满；

（2）协议双方协商一致解除；

（3）协议因法定原因被宣告无效或被撤销。

2.协议终止后，双方应按照国家有关法律法规和本协议的约定，妥善处理未了事宜。

二十一、争议解决

1.在履行本协议过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

二十二、协议的补充

本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

二十三、协议的生效

1.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

二十四、协议的存放

1.本协议存放于甲方和乙方各自指定的文件存放处。

2.双方应确保本协议的存放安全，防止遗失或损坏。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.职业病危害因素监测报告

2.职业禁忌症筛查报告

3.职业病体检结果通知单

二十五、协议的执行与监督

1.本协议的执行情况，由甲乙双方共同监督，确保各项体检措施得到有效实施。

2.甲方应定期向乙方通报职业病体检的执行情况，包括体检安排、体检结果等。

3.乙方应积极配合甲方的职业病体检工作，如实提供个人信息，并按照约定参加体检。

二十六、协议的终止条件

1.本协议在以下情形下终止：

a.协议约定的期限届满；

b.协议因双方协商一致而解除；

c.协议因法律法规的变更或不可抗力事件而无法继续履行；

d.任何一方违反协议约定，经对方书面通知后，仍不履行或继续违反协议。

二十七、协议的解除条件

1.本协议在以下情形下可以解除：

a.因不可抗力导致协议无法履行；

b.协议一方严重违约，经对方书面通知后，违约方未在合理期限内纠正；

c.协议双方经协商一致同意解除。

二十八、协议的终止或解除后的处理

1.协议终止或解除后，双方应立即停止履行各自的义务。

2.双方应按照法律法规和本协议的约定，妥善处理尚未完成的体检工作及相关的后续事宜。

3.协议终止或解除后，双方应相互返还因履行协议而产生的财产。

二十九、协议的争议解决

1.双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

三十、协议的附则

1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议的解释权归甲乙双方共同所有。

3.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.职业病防治法律法规清单

2.职业病危害因素目录

3.职业病诊断标准及处理原则

4.职业病体检注意事项

5.职业病体检结果反馈及后续处理流程

三十一、协议的生效与备案

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.双方应将本协议报送相关部门备案，并确保协议内容的合法性和有效性。

三十二、协议的终止通知

1.本协议终止前，甲方应提前30日以书面形式通知乙方，并说明终止的原因。

2.乙方收到终止通知后，应在10日内给予书面答复，确认是否接受终止协议。

三十三、协议的续签

1.本协议期满前，如双方均无异议，可以协商续签，续签的协议与本协议具有同等法律效力。

2.续签协议的期限、内容等由双方另行约定。

三十四、协议的解除通知

1.本协议解除前，甲方应提前30日以书面形式通知乙方，并说明解除的原因。

2.乙方收到解除通知后，应在10日内给予书面答复，确认是否接受解除协议。

三十五、协议的执行监督

1.双方应设立专门的监督机构或指定专人负责监督本协议的执行情况。

2.监督机构或专人应定期检查、评估本协议的执行效果，并及时向双方报告。

三十六、协议的修改与补充

1.本协议的修改或补充必须以书面形式进行，并由甲乙双方签字或盖章确认。

2.任何对协议内容的修改或补充，均不影响本协议其他条款的效力。

三十七、协议的附件

本协议的附件包括但不限于以下内容：

1.职业病体检项目表

2.职业病危害因素监测报告

3.职业禁忌症筛查报告

4.职业病体检结果通知单

5.职业病防治法律法规清单

6.职业病危害因素目录

7.职业病诊断标准及处理原则

8.职业病体检注意事项

9.职业病体检结果反馈及后续处理流程

三十八、协议的生效日期

本协议自双方签字或盖章之日起生效。

三十九、协议的签署

1.本协议由甲乙双方代表签字或盖章。

2.本协议的签署代表双方对本协议的认可和接受。

四十、协议的送达

1.本协议签署后，甲乙双方应各自保留一份副本。

2.双方应确保本协议的送达，并保留送达证明。

四十一、协议的终止与解除

1.本协议的终止与解除，应按照本协议的约定进行。

2.本协议的终止与解除，不影响双方在协议期间已经产生的权利和义务。

四十二、协议的适用范围

本协议适用于甲乙双方在职业病体检方面的权利和义务，以及双方因履行本协议而产生的争议解决。

四十三、协议的争议解决

1.本协议的争议解决，应优先通过协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

四十四、协议的最终解释权

本协议的最终解释权归甲乙双方共同所有。

四十五、协议的终止与备案

1.本协议终止后，双方应及时向相关部门备案。