项痹（颈椎病）中医诊疗方案

项痹（颈椎病）中医诊疗方案（2017）颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈痛和其它综合症状。本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。一、诊断及鉴别诊断(一)疾病诊断1.西医诊断标准根据2011年《颈椎病诊治与康复指南》。根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。2.中医诊断标准根据《针灸治疗学》(王启才主编，中国中医药出版社)。发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力;重者可导致瘫痪，甚至危及生命。(三)疾病分型1神经根型：胸廓出口综合症相鉴别。单侧上肢疼痛，感觉异常，臂丛下干神经受压时，多发生手及手指的尺神经分布区感觉、肌力减退，肌肉萎缩，动脉受压有套状感觉异常，上肢发凉，肌肉无力、缺血性神经痛，静脉受压时患者远端水肿、发绀。2.椎动脉型：应与美尼尔综合证相鉴别多呈美尼尔综合证发作性眩晕，单侧耳鸣或耳聋，发作时眼球震颤，有头痛，恶心，呕吐，严重时天旋地转，不敢睁眼，无颈部症状，体征及X线片特点。(四)证候诊断1.风寒湿痹证：颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。2.气滞血瘀：颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾亏虚证：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细;阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。二.治疗方案(一)康复运动疗法SET悬吊训练、颈椎操、棍操、弹力带的弹性阻力训练。(二)手法治疗颈椎推拿手法：按、摩法、弹拨法、滚法、扳法、牵抖法。(三)局部注射治疗1.中药水针穴位注射治疗取穴：以颈夹脊穴为主常用药物：复方当归注射液6ml，维生素B12注射液1ml,10%葡萄糖注射10ml，混合液于注射，每穴位约5-10ml,隔日/次。操作方法：注射点进行常规消毒，快速进针，缓慢提插，找到“酸、麻、胀”等特殊反应点，回抽无血即可推注药物，尽量避开针刺疼痛点注药，拔针后按压1—3分钟，无渗血可用无菌输液贴覆盖针眼。(四)颈椎牵引：是否需要牵引以及牵引剂量应按病情决定。牵引过程中要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因更改治疗。(五)物理治疗：直流电药物离子导入、中药定向药透疗法、超短波疗法、中频疗法、静电疗法、磁疗法、红外线、蜡疗等。(六)针灸治疗：取穴以颈夹脊及手三阳经穴，风池、风府为主。(七)中药熏洗法(八)辨证使用口服中药汤剂、中成药1.辨证论治①.风寒湿痹证：治法：养筋通络，活血止痛。方药：葛根加桂枝汤加减。葛根白芍桂枝续断木瓜川芎桑寄生独活甘草②.气滞血瘀证治法：行气活血，舒筋通络。方药：桃红四物汤加减中成药：泽兰(伤1号)合剂桃红红花川芎香附白芍当归生地乳香葛根③.痰湿阻络证治法：行气通络，化痰除湿方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯芩、陈皮、甘草、大枣④.肝肾亏虚型治法：补养肝肾，填精生髓方药：偏阳虚者右归饮加减;偏阴虚者左归饮加减。熟地山药山茱萸枸杞当归偏阴虚者加：枸杞菟丝子牛膝鹿角胶偏阳虚者加：肉桂附子龟板杜仲中成药：益气续骨(伤4号)合剂2.静脉滴注中药注射液：活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参川芎嗪、血栓通粉针等。三护理1.低枕卧位休息，保持颈部良好姿势,进行健康指导，情志护理。眩晕时绝对卧床休息，防止跌倒，感觉减退患者治疗时防止烫伤。枕颌牵引时观察有无头昏、恶心、胸闷、心悸、气短等症状。2.饮食护理风寒湿痹者，饮食宜温补，忌生冷瓜果。气滞血瘀者，饮食清淡、营养丰富，多食新鲜蔬菜水果。痰湿阻络者，可进食化痰通络之品如：雪梨、猪肺、萝卜等。肝肾亏虚者，多食滋补肝肾之品如:猪蹄、牛筋、猪肾等。四疗效标准1.治愈：原有病症消失，颈、肢体功能，肌力恢复正常，能参加正常劳动和工作。2.好转，原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。3.未愈，症状无改善。五诊疗难点1病程较长的顽固性神经根型颈椎病：难点分析：颈椎退变增生，神经根受到刺激。解决方法：坚持行中药水针注射治疗活血通络，行神经阻滞，小针刀治疗。2反复发作导