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结肠型便秘诊治探讨结肠型便秘是结肠功能失调性疾病，其病因尚不明确．从本组病理检查结果来分析，肠神经节减少是结肠型便秘的主要病因之一。结肠型便秘有家族遗传性倾向，女性多发，说明该病为一种先天性的结肠部分肠段发育异常，肠神经节减少疾病，病变特点与巨结肠十分相似，神经节减少的病变首先累及乙状结肠，并趋向于向上发展，涉及降、横、升结肠、乃至盲肠和回肠。只是肠神经节减少的程度和范围不同，巨结肠的肠神经节在部分肠段完全消失．但肠神经节的减少必然导致此段肠管痉挛、蠕动减弱，其近侧肠管张力增高，被动扩张，努力增强收缩以克服痉挛肠管的阻力，这种慢性持久的梗阻最终会使近侧肠管失代偿、形成顽固性便秘。尽管便秘病人长期服用刺激性泻药导致后天性肠神经丛损害，甚至粘膜黑变，但是受累的肠管往往是全结肠或全肠道，不会局限于结肠的某一处或几处．病变段结肠不仅神经发育异常，而且形态发育异常，表现为过长、游动度过大、在腹腔或盆腔内形成折曲、成角，增加了结肠运输的阻力，无疑也是结肠型便秘的成因之一．在做钡灌肠时可见钡剂在折曲成角处通过受阻。立位时常见到结肠脾曲和乙状结肠直肠结合部形成锐角，横结肠及乙状结肠排空受阻。当病人头低脚高位时，这两处锐角消失、结肠排空加快．在临床治疗中我们也注意到，大部分结肠型便秘病人经常进行膝胸位锻炼，能减轻便秘症状。1诊断:顽固性便秘病人经直肠镜检、排粪造影、钡灌肠、结肠运输试验等检查，排除了出口梗阻、弥漫性全肠道功能失调和肠道器质性病变等，发现结肠一段或几段有形态异常、结肠运输减慢，就能确定结肠型便秘的诊断．结肠运输试验能反应全结肠的功能概况。不能反应结肠各段的功能，而钡灌肠能显示结肠各段的形态和曲度变化，二者结合就能比较客观的反应病变结肠的部位、范围及功能状况。2治疗:顽固性结肠型便秘作手术治疗效果差，对于病史超过五年、长期依靠刺激性泻药排便的病例可选择手术治疗。对合并出口梗阻的病例，原则上应首先治疗出口梗阻．合并严重焦虑忧郁症的病例或弥漫性全肠道功能失调的病例不列为手术适应证。选择何种术式目前尚有争议，多数学者认为结肠部分切除效果差，推荐次全结肠切除、盲直肠吻合术。但Fashs分析该术式病例的功能状况后，认为该术式对便秘病人并不满意，术后肠粘连、慢性腹泻的发生率高．而我们认为：手术治疗结肠型便秘的效果取决于能否完全切除病变段结肠，矫正折曲成角畸形，而不在于切除结肠的多少，结肠型便秘的病变结肠可以是一段或几段，最常受累的为乙状结肠：横结肠次之，升、降结肠受累病例较少，全结肠受累的罕见。仅根据结肠运输试验的结果，不明确结肠各段的形态、功能改变、不了解病变结肠的部位、范围，盲目施行结肠部分切除、次全切除、全切除都不能达到预期的效果。签名：年月日导师评语：结肠型便秘是结肠功能失调性疾病，其病因尚不明确．从本组病理检查结果来分析，肠神经节减少是结肠型便秘的主要病因之一。结肠型便秘有家族遗传性倾向，女性多发，说明该病为一种先天性的结肠部分肠段发育异常，肠神经节减少疾

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