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文档简介

呕吐中医治疗医案患者姓名：孙xx；性别：男；出生日期：1975年就诊日期：2022年7月18日；初诊；发病节气：小暑后1日主诉：呕吐，不能进食，食入则吐，发病十余天。现病史：患者十多日前因饮酒、吃烧烤后，次日出现恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，无咖啡渣样物，不思饮食，食入则吐，无发热，无腹痛，大便色褐，到某医院就诊，收住消化内科，诊为“反流性食道炎”,给予对症支持治疗，食入即吐仍不缓解。今来诊，见面色萎黄、体型瘦弱干枯，诉：恶心呕吐、水入则吐，不能进食，神疲乏力、口苦、大便色褐量少，多日不解，眠差，舌质红，舌中根白厚腻，脉沉细稍数。既往史：有烟酒嗜好二十年，抽烟每日一包，偶饮酒。胆囊炎病史。过敏史：无体格检查：无辅助检查：2022年7月5日胃镜示：1、反流性食道炎（A级）；2、浅表性胃炎伴胆汁反流。中医诊断：呕吐（邪在少阳，痰湿内蕴）证候诊断：患者有“口苦、默默不欲饮食”之柴胡证，患者又有饮酒史，胆囊炎病史，痰浊内扰，少阳枢机不利、胆胃不和，导致胃气上逆，恶心呕吐。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠。舌质红，舌根白厚腻，为湿热蕴结之象。西医诊断：1、反流性食道炎（A级）；2、浅表性胃炎伴胆汁反流。治法：和解少阳，燥湿化痰。处方：小柴胡汤合温胆汤加减。柴胡10g炒黄芩10g潞党参15g法半夏10g茯苓15g陈皮10g炒枳壳6g白术15g焦山楂15g神曲10g炒麦芽20g藿香10g白豆蔻10g（分两次后下）炙甘草3g竹茹6g姜汁（自加，每次一茶匙）煎服方法：冷水浸泡30分钟，武火煮沸15分钟，取汁150毫升，嘱其少量多次频服，药温不可过高，每次兑服生姜汁一茶匙。共三剂。二诊：2022年7月25日，服药后症大减，已不呕吐，可以少量进食红糖鸡蛋花汤及半小碗清粥，神疲乏力，不思饮食，眠差，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。方用四逆散和六君子汤加味。疏肝理脾，健脾益气，燥湿化痰。柴胡10g炒枳壳10g炒白芍10g潞党参15g白术15g茯苓15g甘草6g陈皮10g法半夏10g神曲10g炒麦芽15g厚朴10g炙甘草6g大枣3枚生姜3片煎服方法：冷水浸泡30分钟，武火煮沸，后改文火煎煮15分钟，取汁150毫升，每日3次。三剂，每剂药可煎服3次。随访上方连服三剂后痊愈。按：严老经验认为《伤寒论》：“伤寒、中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。患者有“口苦、默默不欲饮食“之柴胡证，又有饮酒史，痰浊内扰，少阳枢机不利、胆胃不和所致呕吐。方用小柴胡汤合温胆汤，和解少阳，燥湿化痰。二诊时，方用四逆散和六君子汤加味，疏肝理脾，健脾益气，燥湿化痰。因患者有胆囊炎及胆汁反流，为肝之疾病

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