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自控镇痛在肛肠科的应用作为一种相对成熟的镇痛方法,目前在肛肠科已有多家医院用于术后镇痛。黄晓勇等将60例ASAI-Ⅱ级痔疮患者随机分成3组,用吗啡按不同方式硬膜外给药镇痛,A组单次给吗啡2mg加生理盐水5ml;B组生理盐ll0ml加吗啡l0mg加氟哌啶5mg,接雅培电脑镇痛泵,以2ml/h持续给药;C组生理盐水l10ml加吗啡1Omg加氟哌啶5mg,通过泵以lml/h持续给药加患者自控镇痛4ml/次,锁定时间2h。结果C组镇痛效果及满意程度明显优于A、B两组。陈莉莉等将400例接受肛肠病手术的患者,随机分成2组,甲组术毕前15min将吗啡1mg加生理盐水至l0ml注入硬膜外腔,再接内含吗啡2~3mg加氟哌啶5mg加0.75%布比卡因10~15ml加生理盐水至l00ml混合液的镇痛泵,2ml/h,行硬膜外持续镇痛,术后48h拔去镇痛泵;B组术毕不予镇痛泵处理。结果使用镇痛泵的患者术后疼痛明显轻于不用镇痛泵者。张红光等将64例痔瘘手术患者分成2组,治疗组术后用芬太尼0.2mg、布比卡因200mg、氟哌啶5mg、新斯的明2mg、生理盐水加至100ml，手术结束时推入0.5％布比卡因5ml为负荷剂量，锁定时间为2min,单次给药量2ml/次,持续给药量2ml/h,连续输注48h;对照组术后疼痛开始时,肌注哌替啶50mg,必要时1复给药,结果使用自控镇痛方法的患者术后疼痛明显轻予对照组。陈志成等将46例手术患者在术后即刻在前臂静脉安装自控镇痛泵,使用曲马多400mg加生理盐水80ml注入泵内,负荷剂量2ml,持续剂量2ml/h,锁定时间15min,0.5ml/次,每小时最大输出剂量4.0ml;观察效果镇痛良好38例,镇痛不全8例,刘惠君等对50例肛肠病术后创面较深较大者,术后应用硬膜外自控镇痛,药物0.75%布比卡因2ml加吗啡5mg加氟哌啶5mg加生理盐水至l00ml,持续用药72~198h/对照组53例,采用术后单纯药物止痛,结果应用镇痛泵者在排便、换药时,疼痛程度明显轻于对照组。自控镇痛的副作用由于自控镇痛需联合多种药物镇痛,同时置管时间长,因此不可避免会有一些不良反应发生,包括两个方面:(1)置管所致血管、硬膜外腔感染、血肿等;(2)药物毒副作用所致恶心、呕吐,多为使用阿片类药物所致;瘙痒与吗啡剂量呈依赖性,吗啡量大时,可上行作用于三叉神经核尾部引起脸部瘙痒;低血压、运动阻滞,此与布比卡因浓度有关,当布比卡因浓度大于0.5%时,运动阻滞,血压下降明显。因为硬膜外使用局麻药可使T1-T3传出的交感神经以及T5-L1肾上腺髓质神经被阻滞。尿潴留、肛门排气困难,此与相应脊髓段被阻滞有关。总之,自控镇痛由于其稳定可靠的止痛效果,使用的方便性而受到手术医师和患者的欢迎,但由于其相对昂贵的价格、对接受治疗患者的文化素质要求以及难以避免的副作用,限制了此方法的大范围推广。签名：年月日导师评语：自控镇痛由于其稳定可靠的止痛效果,使用的方便性而受到手术医师和患者的欢迎,但由于其相对昂贵的价格、对接受治疗患者的文化素

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