中医内科痿症诊疗纲要

中医内科痿症诊疗纲要演讲人：日期:目录CATALOGUE02病因病机解析03诊断要点04辨证分型体系05治疗原则与方法06方药应用与调护01痿症概述01痿症概述PART定义与历史沿革痿症是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。痿症定义痿症在中医历史上有着悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有相关记载，并将其列为风痿、痹痿等病症范畴。后世医家不断发展和完善痿症的理论和治疗方法。历史沿革0102主要临床表现肢体痿软痿症的主要症状是肢体痿软无力，不能随意运动，甚至肌肉萎缩。01筋脉弛缓患者的筋脉弛缓，肌张力降低，肌肉松软无力。02活动困难由于肢体痿软和筋脉弛缓，患者活动困难，甚至完全不能自理。03肌肉萎缩痿症严重者可出现肌肉萎缩，皮肤干燥、无光泽，甚至出现皮肤溃疡等症状。04与西医相关疾病对照痿症与西医的运动神经元病有一定的对应关系，运动神经元病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，主要表现为肌肉萎缩、无力等症状。运动神经元病重症肌无力肌营养不良症重症肌无力是一种神经-肌肉传递功能障碍性疾病，患者全身肌肉无力，易疲劳，症状波动明显，与痿症有一定的相似之处。肌营养不良症是一组遗传性肌肉变性疾病，主要表现为肌肉无力、萎缩等症状，与痿症的临床表现有一定的重叠。02病因病机解析PART肺虚肺主气，司呼吸，肺虚则气失所养，气虚下陷，不能布散津液，致肌肉筋骨失养而痿。脾虚脾主运化，主四肢肌肉，脾虚则运化失职，水谷精微不能输布，肌肉失养而痿。肾虚肾藏精，主骨生髓，肾虚则精不足，髓海空虚，骨骼失养而痿。肝虚肝主筋，肝虚则筋脉失养，筋膜弛缓，不能束骨而痿。内因：脏腑虚损外因：六淫侵袭6px6px6px风为百病之长，善行而数变，风邪侵袭，易致肌肉筋脉拘急痉挛，久则失养而痿。风邪湿性重浊，易阻气机，湿邪侵袭，经脉阻滞，气血运行不畅，肌肉筋骨失养而痿。湿邪寒性凝滞，易伤阳气，寒邪侵袭，经脉凝涩，气血运行不畅，肢体失养而痿。寒邪010302火热之邪易耗伤津液，灼伤筋脉，致筋脉失养而痿。火热之邪04病机转化规律痿症初起，多为实证，风、寒、湿、热等邪气侵袭，阻滞经络，气血运行不畅，肌肉筋骨失养而痿。病程日久，则邪气渐去，正气日衰，由实转虚，表现为气血两虚，肝肾不足，脾肾两虚等虚证。虚实夹杂，互为因果，是痿症病机转化的重要特点。虚则不荣，实则不通，虚实夹杂，经络阻滞，气血运行不畅，肌肉筋骨失养而痿。03诊断要点PART四诊合参原则望诊闻诊问诊切诊观察患者的神态、姿态、肌肉、皮肤、口唇、指甲、舌象等，以判断疾病的性质和轻重。注意患者的声音、呼吸、气味等，以了解疾病的寒热虚实。详细询问患者的症状、病史、治疗经过等，以推断疾病的病因和病机。通过脉诊和按诊，感知患者的脉象、腹部按诊情况，以诊断疾病的内在变化。鉴别诊断关键痿症以肌肉无力、萎缩为主要表现，痹症以关节疼痛、变形为主要表现。痿症与痹症鉴别痿症虽可见肌肉无力，但无虚劳的极度疲乏、消瘦等症状。痿症与虚劳鉴别中风也可出现肌肉无力，但多伴有神志障碍、半身不遂等症状。痿症与中风鉴别分级诊断标准重度肌肉极度无力，完全不能自理生活，伴有明显肌肉萎缩，脉象微细欲绝。03肌肉明显无力，行走困难，伴有肌肉萎缩，但尚能完成一些简单动作，脉象虚弱。02中度轻度肌肉无力，但尚能自理生活，无明显肌肉萎缩，脉象细数无力。0104辨证分型体系PART发热，口渴，咽干，咳嗽痰黄，肌肉无力，舌红苔黄，脉数。清热润肺，生津止渴。清燥救肺汤或沙参麦冬汤。桑叶、生石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、沙参、玉竹、生地黄、天花粉等。肺热津伤型症状治法方剂药材湿热浸淫型症状身体重着或疼痛，四肢痿软无力，麻木微肿，发热，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。02040301方剂加味二妙散或三妙丸合羌活胜湿汤。治法清热利湿，通经活络。药材黄柏、苍术、萆薢、防己、木瓜、薏苡仁、牛膝、当归、秦艽、羌活、防风、独活等。脾胃虚弱型症状肢体痿软无力，肌肉萎缩，食少纳呆，腹胀便溏，气短乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治法补脾益气，健运升清。方剂参苓白术散或补中益气汤。药材人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、升麻、柴胡、当归、陈皮等。05治疗原则与方法PART治本与治标结合01治本调理脏腑功能，补益气血，通经活络，达到治疗痿症的根本目的。02治标针对患者具体症状，采取针灸、推拿、中药等中医方法，迅速缓解症状，提高生活质量。常用中医治法中药疗法根据患者体质及病情，选用中药汤剂、中成药或草药进行内服或外用，以扶正祛邪、调和气血。03通过手法作用于经络、穴位及肌肉，以舒筋活络、行气活血、缓解肌肉痉挛。02推拿疗法针灸疗法根据经络学说，选取相应穴位进行针灸，以调和气血、疏通经络、濡养筋骨。01分期治疗方案着重于祛邪，采用针灸、推拿等方法以疏通经络、行气活血，同时配合中药汤剂进行辅助治疗。早期治疗中期治疗晚期治疗着重于扶正，加强脏腑功能，补益气血，以中药汤剂为主，针灸、推拿等方法为辅。着重于调治脏腑、固本培元，以中药汤剂为主，适当使用针灸、推拿等方法，同时注意患者的饮食起居，以达到改善生活质量的目的。06方药应用与调护PART经典方剂解析参苓白术散适用于脾胃虚弱型痿症，方剂组成包括人参、白术、茯苓等，具有健脾益气的功效。虎潜丸清燥救肺汤适用于肝肾不足型痿症，方剂组成包括熟地、龟板、知母等，具有滋阴潜阳、强壮筋骨的作用。适用于肺热叶焦型痿症，方剂组成包括桑叶、石膏、麦冬等，具有清热润燥、养肺生津的功效。123现代药理研究如谷胱甘肽、维生素E等，可减轻神经损害，促进神经再生。神经保护剂如环孢素、甲氨蝶呤等，可抑制异常免疫反应，减轻痿症症状。免疫抑制剂如肌酸、支链氨基酸等，可提供肌肉营养，延缓肌肉萎缩。肌肉营养剂康复训练建议