上肢关节运动

上肢关节运动第一页，共四十七页。一、肩复合体肩的运动实为肩复合体的联合运动。肩复合体盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩峰下关节功能性关节骨骼肌、韧带关节第二页，共四十七页。〔一〕肩复合体诸关节〔1〕由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。1、盂肱关节第三页，共四十七页。关节盂周缘有关节唇。关节盂仅容纳肱骨头1/4~1/3。第四页，共四十七页。肱骨头向后旋转约30°-40°；向上倾斜45°。第五页，共四十七页。〔2〕关节囊关节囊内附关节盂周缘，但上方附于盂上结节内，将其包裹；关节囊外附解剖颈，但内侧附于外科颈。滑膜包裹肱二头肌长头，并随二头肌长头下降于结节间沟内，形成腱鞘。第六页，共四十七页。〔3〕韧带盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带、喙肱韧带。喙肱韧带第七页，共四十七页。2、肩锁关节由肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。稳定装置：肩锁韧带喙锁韧带关节囊三角肌、斜方肌肌腱第八页，共四十七页。3、胸锁关节由锁骨胸骨端与胸骨锁切迹及第1肋软骨的上面构成。稳定装置：关节盘、关节囊胸锁前后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带第九页，共四十七页。4、肩胛胸壁关节由肩胛下窝与胸后壁组成。第十页，共四十七页。肩胛骨在冠状面上偏斜角约为30°。肩胛前间隙：肩胛下筋膜与胸廓外筋膜间。肩胛前间隙被前锯肌分为前后两个间隙，前间隙位于前锯肌与胸廓外筋膜之间，后间隙位于前锯肌肩胛下筋膜之间。第十一页，共四十七页。5、肩峰下关节由肱骨头上方与肩胛骨喙突肩峰弓组成。肱骨头主要为大结节。肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩峰、喙肩韧带、冈上肌肌腱。第十二页，共四十七页。〔二〕肩复合体关节运动1、肩胛胸壁关节的运动外展、内收；上升、下降；上旋、下旋。〔1〕内收与外展内收：做含胸动作，肩胛骨远离正中线。外展：做扩胸动作，肩胛骨向正中线靠拢。〔2〕上升与下降上升：做耸肩动作，肩胛骨向上运动。下降：做垂肩动作，肩胛骨向下运动。第十三页，共四十七页。〔3〕上旋与下旋上旋：肩胛骨上部不移动，下部外旋。下旋：由上旋回复至原位。外展远正中线前锯肌胸长N内收近正中线菱形肌、斜方肌肩胛背N、副N上升向上移动斜方肌上部、肩胛提肌副N，胸长N下降向下移动斜方肌下部肩胛背N上旋0°-60°斜方肌、前锯肌副N、肩胛背N下旋60°-0°肩胛提肌、菱形肌副神经第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。2、盂肱关节的运动屈、水平屈、伸、水平伸、内收、外展、旋转、环转。屈0°-180°三角肌前部、喙肱肌腋N水平屈0°-135°三角肌前部腋N伸0°-60°三角肌后部腋N水平伸0°-45°三角肌后部腋N内收0°背阔肌、胸大肌胸背N、胸外N、胸内侧N外展0°-180°三角肌中部、冈上肌腋N、肩胛上N环转360°所有肩带肌群第十六页，共四十七页。3、胸锁关节的运动允许锁骨外侧端前后运动30°，上下运动60°，轻微环转运动。4、肩锁关节的运动可做各方向的轻微运动。第十七页，共四十七页。5、肩肱节律当上壁在外展30°和屈曲60°之前，运动由盂肱关节完成，假设继续外展或屈曲，肩胛胸壁关节开始参与运动，其运动幅度与盂肱关节运动幅度成1∶2的比例。第十八页，共四十七页。三、肩复合体运动与原动肌肩复合体五个关节共同参与，使肩部做大范围的功能运动。1、外展包括肱骨外展、肩胛骨上旋、锁骨旋后原动肌：初为三角肌与冈上肌，当臂外展30°或前屈60°以后，斜方肌、前锯肌参加。该二肌协同收缩使肩关节外展，肩袖反相收缩与之对抗以防肱骨头半脱位。第十九页，共四十七页。2、内收包括了肱骨内收，肩胛骨下旋，锁骨旋前。原动肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌3、外旋原动肌：初为冈下肌，外旋一定角度后，三角肌后部和小圆肌也参加。4、内旋原动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。第二十页，共四十七页。5、屈初为盂肱关节前屈和锁骨后旋，60°以后加肩胛骨上旋。原动肌：初三角肌前部胸大肌锁骨部，60°以后前锯肌、斜方肌参加。6、伸原动肌：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、胸大肌胸骨部。第二十一页，共四十七页。7、水平内收臂外展90，然后内收。原动肌：胸大肌、三角肌前部8、水平外展臂前屈90，然后外展。原动肌：三角肌后部、冈下肌、小圆肌第二十二页，共四十七页。二、肘关节〔一〕肘关节各骨特点1、肱骨肱骨远端关节面分为外侧的肱骨小头和内侧肱骨滑车两局部。肱骨滑车内旋约3°-8°，肱骨滑车内高外低，与冠状线平角为94°-98°，是提携角的成因。肱骨远端与肱骨长轴约30°。第二十三页，共四十七页。第二十四页，共四十七页。2、尺骨尺骨近端关节面称滑车切迹。鹰嘴与冠突连线与尺骨长轴呈30°夹角。冠突外侧形成桡切迹。3、桡骨桡骨小头呈圆盘状，上有关节凹，周围为环状关节面。桡骨颈与桡骨长轴在矢状面上成15°夹角。第二十五页，共四十七页。第二十六页，共四十七页。〔二〕肘关节构成肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节。1、肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。2、肱桡关节：由肱骨头与桡骨小头关节凹与肱骨小头构成。3、桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。第二十七页，共四十七页。〔三〕关节囊三个关节包裹在一个关节囊内，关节囊前后松驰，两侧紧张增厚形成侧副韧带。〔四〕韧带1、尺侧副韧带三角形，起于肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑车切迹边缘，第二十八页，共四十七页。2、桡侧副韧带起于外上髁，止于桡骨环状韧带和尺骨冠突外下方。桡侧副韧带环状韧带尺侧副韧带第二十九页，共四十七页。3、环状韧带附于尺骨桡切迹前后缘，与尺骨桡切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包裹桡骨小头。环状韧带第三十页，共四十七页。〔四〕关节运动运动方式正常范围原动肌支配神经屈0°~150°肱二头肌、肱肌肌皮N伸（过伸）0°~-10°肱三头肌、肘肌桡N前臂旋内0°~80°旋前圆肌、旋前方肌正中N前臂旋外0°~80°旋后肌桡N第三十一页，共四十七页。〔五〕提携角是指肱骨长轴方向与尺骨长方向的平角。正常情况约10°~15°女＞男；成人＞小孩。第三十二页，共四十七页。三、腕掌指关节〔一〕腕关节腕关节由桡尺骨远端、八块腕骨、五块掌骨构成。包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。第三十三页，共四十七页。1、桡腕关节近侧关节面：桡骨下端腕关节面，尺骨下面三角软骨盘。远侧关节面：手舟骨、月骨、三角骨近侧关节面组成的弓形关节面。第三十四页，共四十七页。桡骨茎突与尺骨茎突分别有尺侧副韧带和桡侧副韧带附着。桡尺骨茎突远端连线与水平面呈15°夹角第三十五页，共四十七页。2、腕骨间关节由八块腕骨之间的接触面构成。豌豆骨仅一个关节面，余均有多个关节面。掌侧、背侧的粗糙骨面有韧带附着。手舟骨在桡骨茎突远侧可触摸到。月骨可在桡骨背侧结节的远侧和头状骨的近侧触摸到，屈腕时明显。在腕掌面尺侧边缘摸到豌豆骨。第三十六页，共四十七页。第三十七页，共四十七页。3、腕掌关节由远侧腕骨和掌骨底构成。第一掌骨底与大多角骨构成拇指腕掌关节。第三十八页，共四十七页。〔二〕掌指关节由掌骨头与近节指骨底构成。〔三〕指间关节由相邻指骨的指骨滑车与指骨底构成第三十九页，共四十七页。〔四〕腕掌指单关节运动1、桡腕关节：屈、伸、展、收、环转2、腕骨间关节：轻微滑动、转动3、腕掌关节：拇指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌小指腕掌关节：屈、伸、展、收、环转、对掌4、掌指关节：当手指处于伸位时，可做屈、伸、展、收、环转，环转的幅度小。5、指间关节：屈、伸第四十页，共四十七页。〔五〕腕掌指关节复合运动1、腕关节屈伸展（桡偏）收（尺偏）65°~80°55°~75°15°~25°30°~45°2、掌指关节屈：小指，95°；示指70°。伸：0°3、指间关节屈：近节110°；远节90°；伸：0°第四十一页，共四十七页。〔六〕腕掌指关节运动原动肌1、腕关节运动原动肌神经支配屈尺侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌尺神经正中神经正中神经伸桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌桡神经第四十二页，共四十七页。2、腕掌关节〔1〕拇指腕掌关节〔拇指掌指关节〕屈拇长屈肌、拇短屈肌正中N伸拇长伸肌、拇短伸肌桡N展拇长展肌桡N收拇收肌尺N对掌拇对掌肌正中N第四十三页，共四十七页。〔2〕小指腕掌肌〔小指掌指关节〕屈指浅屈肌、指深屈肌、小指短屈肌正中N、尺N伸指伸肌桡N展小指展肌尺N收骨间掌侧肌尺