睡眠障碍的护理及睡眠观察记录

睡眠障碍的护理及睡眠观察记录目录睡眠障碍概述睡眠障碍的护理老年人睡眠观察记录睡眠障碍概述睡眠是一种周期性的可逆的静息现象，它与醒觉交替进行，且与昼夜节律相一致，这种昼夜节律的变化是人体生物体系的重要功能之一，它为个体提供了恰当的生理及心理环境，使人们在夜里有良好的休息，在白天能进行适当的活动。如果正常睡眠的启动和调节过程发生障碍，就会产生各种睡眠障碍。常见的睡眠障碍包括失眠症、原发性睡眠过多、睡行症、夜惊和梦魇等。造成睡眠障碍的因素很多，一般包括生理、心理、社会、环境等多种因素。睡眠障碍失眠症嗜睡症发作性睡病异常睡眠失眠症失眠症(insomnia)是一种对睡眠的质和量持续相当长时间的不满意状况,是最常见的睡眠障碍。它可以是单独的一种疾病，也可以是其他疾病的临床表现之一，如果没有明显的发病原因，即称为原发性失眠症。临床表现失眠症的临床表现主要为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。其中，患者最常见的主述是难以入睡，其次是早醒和维持睡眠困难，如经常醒转、多梦、醒后不易再睡等。患者在就寝时感到紧张、焦虑而无法入睡。这种不良的情绪常造成患者对时间认知上的偏差，感到入睡前的时间非常漫长，而入睡后的时间很短暂。他们常过多的考虑如何得到充足的睡眠以及个人问题、健康状况等。醒后常感到心身憔悴，白天感到困倦、焦虑、抑郁、易激惹和对自身的过分关注，导致工作或学习效率下降,甚至影响社会功能。部分患者可有睡眠感丧失。对失眠的焦虑、恐惧心理可形成恶性循环，从而导致症状的持续存在。临床表现引起失眠的原因很多，最常见的原因为心理生理因素，如遭遇生活事件，个人损失、考试前焦虑、精神紧张、不安恐惧等；另外躯体因素有：疼痛、瘙痒、频频咳嗽、夜尿、吐泻等；也有环境因素：如更换场所、声音嘈杂、光线刺激等；生物药剂因素有：咖啡、浓茶、中枢兴奋药物等；以及其他神经系统和精神疾病所引起。此外，人格特征、遗传因素等也是引起失眠的一个原因。据估计,大约每年有30%-40%的成人发生失眠。65岁以上的老人、退休、家庭收入低、单身等患者治疗效果不理想。诊断睡眠时间的长短不能作为判断失眠严重程度的标准，因为睡眠时间和深度有很大的个体差异，大部分成人需7~9小时，有的人长期睡眠时间为3~4小时,但自感精力充沛无任何痛苦感。而部分人虽然睡眠时间不短，却对睡眠质量感到苦恼。人对自身睡眠的主观评定很不可靠，因此要得出较为准确的诊断，最好将失眠的主观标准与客观标准结合起来。值得提出的是，几乎所有的人都有过难以入睡或睡眠不实的经历，但这只是一过性的，属于正常现象。如果这种情况持续时间较长，并影响了躯体功能，符合以下诊断标准才应考虑为失眠症。诊断1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。3.失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下。4.排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。治疗失眠症的治疗首先应针对病因，消除或减轻造成失眠的各种因素。一般采用：心理治疗为主，适当配合镇静催眠药物治疗。另外各种放松训练疗法、生物反馈疗法、电针及中医治疗均有助于睡眠的改善。药物作为辅助治疗手段，可短期使用，避免长期用药，一般以1~2周为宜，尤其慢性失眠患者，长期用药往往无效，并可导致药物依赖。常用催眠药物主要，为苯二氮草类，该类药物可缩短入睡潜伏期，减少夜间醒转次数，使REM时间:缩短但次数增加，其缺点是易形成药物依赖。苯二氮革类按清除半衰期长短可分:为超短效、短效、中效、长效几类。使用时，应根据睡眠障碍的情况来选用不同类的苯二氮革类药物，如入睡困难者应选用超短效类药物作为催眠用；夜间易醒、多梦者可用短效或中效类药物，以加深睡眠；早醒者则使用中至长效类药物，可起到延长睡眠的作用。二、嗜睡症嗜睡症(hypersomnia)是指不存在睡眠量不足的情况下出现睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况。此状况并非由于睡眠不足或存在发作性睡病等其他神经精神疾病所致，而是常与心理因素有关。(―)临床表现本病表现为白昼睡眠时间延长，醒转时要想达到完全的觉醒状态非常困难，:醒转后常有短暂意识模糊，呼吸及心率增快，常可伴有抑郁情绪。部分患者可有:白天睡眠发作，发作前多有难以控制的困倦感，常影响工作、学习和生活，患者常为此感到苦恼。脑电波检查为正常的睡眠脑波。本病病因较多，包括心理社会因素、精神障碍及躯体器质性疾病等。部分患者有家族遗传倾向。(二)诊断日常生活中也常见睡眠过多的情况，但是否是嗜睡症，需要符合以下诊断标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)。5.几乎每天发生，并至少已1个月。6.不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分。(三)治疗主要是对症治疗，首先消除发病的诱导因素，此外可适当给予中枢神经兴奋:剂如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林等，药物应从小剂量开始，症状改善后及时停药。其次可辅以支持疗法和疏导疗法，以达到治疗和预防疾病的目的。白天主动安排:工间短时小睡，可减少甚至终止嗜睡发作。三、发作性睡病发作性睡病(narcolepsy)也称为醒觉不全综合征，是一种原因不明的睡眠：障碍，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠。大多数患者常伴:有一种或几种附加症状，如猝倒症、睡前幻觉或睡瘫。如全部包括，则称为发作，性睡病四联症。本病的发病机制不清，可能与睡眠递质功能异常有关。(一)临床表现本病最基本的症状是白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作，发作时常在1~2分钟内进入睡眠状态，时间一般持续数分钟至十余分钟。睡眠发作前常有不可抗拒的困倦感，部分患者可无发作先兆，从相对清醒状态突然陷入睡眠。每天均可发作数次，发作后自然醒转或被他人唤醒，清醒后常有持续数小时的精神振奋。发作性睡病在单调的环境下容易发作，但典型病例者可在任何活动中入睡，如进食、说话、行走中等。因此，睡眠发作的后果有时候很严重，如发生在开车、操作机器时可能会造成人员伤亡。(一)临床表现发作性睡病的发病率不高，约为1%，有遗传倾向。本病起病于儿童或青春期，较易发生于15-35岁的年龄段，80%在30岁前起病，发病率在两性间无差异。病初主要表现为睡眠过多，逐渐发展为猝倒，到中年后病情稳定，有终生带病的可能。本病的病因不明，可能与遗传、环境等多因素有关。(二)治疗发作性睡病尚无特效疗法，主要的治疗方法是减少症状发作，常用药物为中枢神经兴奋剂，如派甲醇、右旋安非他明和匹莫林。还可用其他抑制REM睡眠的药物，如抗抑郁药。对家属和患者的健康宣教是治疗中的另一个重要内容，让患者及家属了解疾病的性质，做好终生带病生活的思想准备，尽量减少使疾病加重的因素，如睡眠不足，饮酒等，以及建立生活规律性，白天定时小睡等，都可使患者减少发作的次数。另外应尽量避免参加可能发生危险的活动，防止意外事故的发生。四、异常睡眠异常睡眠(parasomnia)是指在睡眠过程或觉醒过程中所发生的异常现象，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常。DSM-IV将这些异常分为三类：梦魇症、夜惊症和睡行症。其中以梦魇症的发生率最多，大约有近一半的人曾有过梦魇经历。临床表现梦魇症梦魇症是指在睡眠过程中为噩梦所惊醒，梦境内容通常涉及对生存、安全的恐怖事件，如被怪物追赶，攻击，或是伤及自尊的事件。睡惊症是出现在夜间的极度恐惧和惊恐发作，伴有强烈的言语，运动形式和自主神经系统的高度兴奋状态。睡行症睡行症俗称梦游症，是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态。治疗对异常睡眠的治疗包括减少发作次数和防止发作时意外事故的发生两个方面。首先向家属及患者解释该病的特点及发生原因，消除或减轻发病的诱发因素如减少心理压力。日常生活规律，避免过度疲劳和高度紧张，养成良好的睡眠习惯，以及某些药物如苯二氮章类、中枢兴奋剂、小剂量的三环抗抑郁剂等对减少异常睡眠的发作有一定疗效。对睡行症患者还要保证其睡眠环境的安全性，如睡前关好门窗，收好各种危险物品，清除障碍物等，以防睡行发作时外出走失或引起伤害自己及他人的事件。偶尔少数几次发作者无需治疗。发作频繁者，可用苯二氮章类药物加深睡眠，对某些患者有效。五、睡眠障碍的护理（护理评估）对睡眠障碍患者的评估应是多方面的，包括生理、心理和药物史，以及睡眠日志等，有的患者还需要接受睡眠多导监护仪的测试以及其他睡眠生理功能的检查。对睡眠的评估不能简单地问患者“昨晚睡得怎么样”，而是必须明确患者是否存在入睡困难、早醒、再次入睡的难易度以及次日的精神状况等。（二） 护理诊断1.睡眠形态紊乱与社会心理因素刺激、焦虑、睡眠环境改变、药物影响等有关。2.疲乏与失眠、异常睡眠引起的不适状态有关。3.焦虑与睡眠形态紊乱有关。4.恐惧与异常睡眠引起的幻觉、梦魇有关。5.绝望与长期处于失眠或异常睡眠状态有关。6.应对无效与长期处于失眠或异常睡眠有关。（三） 护理措施1.对失眠患者的护理对失眠患者的护理重在心理护理，通过各种心理护理措施，帮助患者认识失眠，纠正不良睡眠习惯，重建规律、有质量的睡眠模式。（1） 消除诱因1）建立信任的护患关系：对于由于心理因素，不愉快情绪导致的失眠，心理护理的重点在于建立良好的护患关系，加强护患间的理解和沟通，了解患者深层次的心理问题。2）支持性心理护理：运用支持性心理护理，帮助患者认识心理刺激、不良情绪对睡眠的影响，使患者学会自行调节情绪，正确面对心理因素，消除失眠诱因。3）认知疗法：失眠患者由于过分担心失眠，常常造成焦虑，结果愈加睡不着，形成恶性循环，这也是失眠的诱因之一。对这样的患者，需要使用认知疗法，帮助其了解睡眠的基本知识，如睡眠的生理规律、睡眠质量的高低不在于睡眠时间的长短、失眠的原因和根源，并帮助患者达到以下几点：对睡眠保持符合实际的期望；不把白天发生的不愉快都归咎于失眠；不试图入睡；不给睡眠施加压力；一夜睡不好后不会悲观；学会承受睡眠缺失的后果。以引导患者认识睡眠，以正确的态度对待失眠，消除对失眠的顾虑，解除心理负担、纠正恶性循环状态。（2）睡眠卫生宣教教会患者自我处理失眠的各种措施，包括：生活规律,包括三餐、睡眠、工作的时间尽量固定；睡前两小时避免易兴奋的活动，如看刺激紧张的电视节目，长久谈话，进食等，避用浓茶、咖啡、巧克力、可乐等兴奋剂；白天多在户外活动，接受太阳光照；用熟悉的物品或习惯帮助入睡，如听音乐、用固定的被褥等；使用睡前诱导放松的方法，包括腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者学会有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平；营造最佳的睡眠环境：避免光线过亮或直射脸部；维持适当的温度和湿度；保持空气流通;避免噪音干扰；选择合适的寝具；镇静催眠药物的正确应用。（3）重建规律、有质量的睡眠模式1）刺激控制训练：属于行为疗法的一种，主要是帮助失眠者减少与睡眠无；关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式的手段。具体方法为要求患者做到以下几点：把床当作睡眠的专用场所；感到想睡觉才上床，而不是一累就上床；不在床上从事与睡眠无关的活动，如看书等；睡不着或无法再入睡(无睡眠20分钟后)时立刻起床到另一房间，直到睡意袭来再回到床上；无论夜间睡眠质量如何，都必须按时起床；避免白天睡觉。这些方法看似容易，但患者由于各种客观或主观因素往往不能完全做到，因此需要护士有规律地随访、督促和指导。2)睡眠定量疗法：也是行为疗法的一种。失眠患者常常是在床上待很长时间，希望能弥补一些失去的睡眠，但结果往往是适得其反。因此睡眠定量疗法的主要目的是教导失眠者减少在床上的非睡眠时间，限制待在床上的时间，在于拥有有效的入睡时间。具体方法为：如果患者每晚在床上时间是9小时，但实际睡眠时间为5.5小时，即通过推迟上床或提前起床来减少患者在床上的时间至5.5小时，然后将患者上床睡眠的时间每周增加15分钟，每晨固定时间起床，以保证在床上的时间至少有85%-90%用于睡眠。这种方法可使轻度患者不断改善，获得较好睡眠，但这种方法的代价是睡眠时间的相对减少，另外也需要对患者进行随访。3)其他疗法：根据患者失眠的情况，可适当选用暗示疗法，适合于暗示性j较强的失眠症患者，通常选用某些营养药物作为安慰剂，配合暗示性语言，诱导患者进入睡眠；光疗，即给予一定强度的光(7000~1200Iux)和适当时间的光照，以改变睡眠-觉醒节律；矛盾意向训练，就是说服患者强迫自己处于清醒状态。如果失眠者试着不睡，减少了为入睡做出的过分努力，其紧张焦虑情绪就会逐渐减轻，失眠症状就会改善；还可选用各种健身术(气功、瑜伽、太极拳等)及音乐疗法等。通过以上方法，引导患者养成良好的睡眠卫生习惯，逐步纠正睡-醒程序，使之符合通常的昼夜节律，从而获得满意的睡眠质量。2.其他睡眠障碍的护理

对嗜睡、发作性睡眠、睡行等睡眠障碍患者的护理主要在于保证患者发作时的安全、如何消除或减轻发病的诱发因素以减少发作次数以及消除患者和家属的恐惧心理。(1)保证患者安全：对家属和患者进行健康宣教，帮助其对该病的认识，增强他们的安全意识，有效防范意外的发生。对于睡行症患者，要保证夜间睡眠:环境的安全，如给门窗加锁，防止患者睡行时外出、走失；清除环境中的障碍物，防止患者绊倒、摔伤；收好各种危险物品，防止患者伤害自己和他人。嗜睡、发作性睡眠患者要避免从事可能因睡眠障碍而导致意外的各种工作或活动，如高空作业、开车、进行带危险性的操作等。(2)消除心理恐惧：多数患者和家属对异常睡眠、发作性睡病等都带有恐惧心理，甚至有带迷信的看法。影响患者生活的往往不是疾病本身，而是他们因为对疾病不了解所产生的惧怕、恐慌心理。因此对此类患者及其家属，要进行详尽的健康宣教，帮助他们认识该病的实质、特点及发生原因，以纠正其对该病的错误认识