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文档简介
烧伤赔偿协议书范本一、协议背景
本协议书由甲方(以下简称“甲方”)与乙方(以下简称“乙方”)双方于____年____月____日签订。甲方因在乙方处发生的意外事故导致人身伤害,现经双方友好协商,达成以下赔偿协议:
1.事故经过:甲方在乙方处进行某项工作过程中,因乙方提供的设备存在安全隐患,导致甲方不慎受伤,经医院诊断为烧伤。
2.事故责任:经调查,本次事故是由于乙方提供的设备存在安全隐患所致,乙方对本次事故承担全部责任。
二、赔偿事项
1.甲方医疗费用:乙方承担甲方因本次事故所产生的所有医疗费用,包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
2.甲方误工费:根据甲方提供的工资证明,乙方一次性支付甲方误工费人民币____元。
3.甲方营养费:乙方一次性支付甲方营养费人民币____元。
4.甲方护理费:根据医院出具的诊断证明,乙方支付甲方护理费人民币____元。
5.甲方残疾赔偿金:经评估,甲方因本次事故致残,乙方一次性支付甲方残疾赔偿金人民币____元。
6.甲方精神损害抚慰金:乙方一次性支付甲方精神损害抚慰金人民币____元。
7.甲方交通费:乙方承担甲方因本次事故产生的交通费用,包括但不限于往返医院、处理事故等,实际发生费用由乙方支付。
三、协议履行
1.本协议签订后,乙方应在本协议签订之日起____个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付给甲方。
2.甲方收到赔偿款项后,应在____个工作日内,将事故处理完毕,并积极配合乙方进行后续事宜的处理。
3.本协议签订后,双方应严格遵守协议内容,不得擅自更改或解除协议。如因不可抗力导致协议无法履行,双方应协商解决。
4.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
四、争议解决
1.本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向事故发生地人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议未尽事宜,由甲乙双方另行协商解决。
2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(签字):________________
乙方(签字):________________
签订日期:____年____月____日
六、保密条款
1.双方对本协议的内容负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露本协议的内容。
2.本保密义务不因本协议的终止而失效,双方应继续履行保密义务至本协议约定的赔偿事项履行完毕之日起三年。
七、协议变更与解除
1.本协议的变更或解除,必须经甲乙双方协商一致,并以书面形式作出。
2.如因不可抗力导致本协议无法履行或履行存在重大困难,双方可协商解除本协议,并免除双方在不可抗力发生期间的责任。
八、法律适用与管辖
1.本协议的签订、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权将争议提交至事故发生地的人民法院诉讼解决。
九、协议生效
1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本协议自生效之日起对甲乙双方具有法律约束力。
十、附件
本协议附件包括但不限于以下内容:
1.甲方提供的工资证明;
2.医院出具的诊断证明;
3.事故现场照片及调查报告;
4.其他甲乙双方认为需要附件的文件。
甲方(签字):________________
乙方(签字):________________
附件清单:
1.附件一:甲方工资证明
2.附件二:医院诊断证明
3.附件三:事故现场照片及调查报告
4.附件四:其他相关文件
签订日期:____年____月____日
备注:
1.本协议书一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议书未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
3.本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效,如遇特殊情况需延长协议有效期,双方应提前协商并签订书面协议。
十一、通知与送达
1.任何一方按照本协议的约定或法律规定需要发出的通知,应以书面形式发出,并按照以下方式送达:
a)通过挂号邮寄,以邮戳日期为准;
b)通过快递服务,以快递服务提供方的投递记录为准;
c)通过电子邮件发送至对方提供的电子邮箱地址,以发送成功记录为准。
2.通知送达地址为:
甲方:____________________
乙方:____________________
任何一方变更通知地址的,应提前____个工作日以书面形式通知对方。
十二、协议解除
1.本协议在以下情况下可以解除:
a)双方协商一致;
b)因不可抗力导致本协议无法履行;
c)一方违约,另一方在收到违约通知后____个工作日内未采取补救措施或补救措施无效。
2.协议解除后,双方应立即终止所有基于本协议的权利和义务,并按照本协议的约定处理未了事项。
十三、协议终止
1.本协议自赔偿款项支付完毕,且双方权利义务终止之日起终止。
2.协议终止后,双方应按照法律规定处理相关事宜。
十四、争议解决方式的变更
1.如本协议项下的争议解决方式需变更,双方应另行签订书面协议,并明确新的争议解决方式。
十五、不可抗力
1.本协议中所称“不可抗力”,是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。
2.因不可抗力导致本协议无法履行的,双方均不承担违约责任,并应根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任。
十六、协议的完整性
1.本协议包括上述所有条款及其附件,构成双方完整、最终且排他的协议。
2.任何未在本协议中列明的条款,均不构成对双方权利和义务的任何增加或变更。
甲方(签字):________________
乙方(签字):________________
签订日期:____年____月____日
附件:
1.甲方身份证复印件
2.乙方营业执照复印件
3.事故现场照片
4.医疗费用发票
5.误工费证明
6.其他相关证明材料
备注:
1.本协议书正本一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效。
十七、协议的翻译和副本
1.本协议可以翻译成任何一种语言,但以中文文本为准。双方有权要求获得协议的中文副本。
2.任何一方请求的协议副本应由另一方在收到请求后____个工作日内提供,费用由请求方承担。
十八、协议的修改和补充
1.对本协议的任何修改或补充,必须以书面形式进行,并由双方签署。
2.任何未经双方书面同意的修改或补充,均不具有法律效力。
十九、协议的生效
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,除非另有约定。
2.本协议的生效不依赖于任何其他文件或协议的生效。
二十、协议的保留条款
1.本协议的任何条款,即使因部分无效或无法执行而无效或无法执行,其余条款仍应有效,并继续适用。
二十一、协议的遵守和执行
1.双方应严格遵守本协议的条款,并确保本协议的执行不受任何法律或行政行为的阻碍。
2.如有任何违反本协议的行为,另一方有权采取适当的法律行动,要求违约方履行其义务或赔偿损失。
二十二、协议的转让
1.未经另一方书面同意,任何一方不得将其在本协议项下的权利或义务转让给第三方。
2.如一方转让其权利或义务,受让方应同意并遵守本协议的条款。
二十三、协议的标题
1.本协议的标题仅为方便目的而设,不应以任何方式限制或解释本协议的条款。
二十四、通知和地址
1.除非本协议另有规定,任何通知、要求、请求或其他通信应通过以下地址进行:
甲方:____________________
乙方:____________________
二十五、协议的最终版本
1.本协议的最终版本应以中文文本为准,并作为双方间唯一、最终且排他的协议。
甲方(签字):________________
乙方(签字):________________
签订日期:____年____月____日
最后,以下是对协议书的补充说明:
-本协议书由甲方和乙方共同签署,并代表双方的真实意愿。
-本协议书为双方之间的最终协议,任何先前的口头或书面协议均被本协议书所取代。
-本协议书的任何修改或补充都必须以书面形式,并由双方共同签署。
-本协议书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
。
二十四、争议解决
1.本协议签订后,如双方在履行过程中发生任何争议,应首先通过友好协商的方式解决。协商不成的,任何一方均可向事故发生地有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.诉讼期间,除争议事项外,本协议其他条款应继续履行。
二十五、协议的终止
1.本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。
2.在以下情况下,本协议可提前终止:
a.双方协商一致书面同意终止本协议;
b.由于不可抗力因素导致本协议无法履行;
c.任何一方违反本协议约定,经对方书面通知后____日内未采取补救措施的;
d.本协议约定的其他终止条件。
二十六、通知
1.本协议项下的所有通知、文件或其他通信,除法律另有规定外,均应以书面形式发送至对方以下地址:
甲方:________________________
地址:________________________
邮编:________________________
电话:________________________
乙方:________________________
地址:________________________
邮编:________________________
电话:________________________
2.任何一方变更上述地址或联系方式,应在变更之日起____日内以书面形式通知对方。
二十七、其他
1.本协议的标题仅为方便起见,不应作为解释协议内容的一部分。
2.本协议的任何补充协议、修改或变更,均应以书面形式作出,并经双
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