医疗事故案例分析1

医疗事故案例分析与医护人员风险意识培训

大关维芳医院李杰疑心掉包产妇分娩一女婴。腕带标注为……再查分娩记录：……产房管理产房护理特点护理核心制度首诊护士负责制度三级护理查房制度疑难病例讨论制度护理会诊制度危重患者抢救制度查对制度交接班制度分级护理制度………输液中……患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况………之前患儿母亲曾喂其香蕉少许输液反响处理SOP第一步：快速分析风险度第二步：更换液体第三步：CPR+ABCD抢救第四步：紧急沟通……标准化实施路径：大前提：制定规那么和标准。小前提：严格执行。结论：行为正确。问题：谁来制定？谁来监督？监督的“度〞是什么？规那么应……规那么应当具有可操作性规那么应当具有可持续性规那么的制定需要被执行人的参与规那么的修改具有一定的开放性第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。用药标准化正确评估患者病情〔循证+经验〕注意：药物适应症、禁忌症、用量用法、本卷须知等〔循证〕注意：法律依据——药物说明书、药典、护理常规〔循证+经验〕注意：护理操作执行：发药、用药、药物不良事件处置等〔循证+经验〕关于药品风险关于药品封存?医疗事故处理条例?第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。头孢一患者感染使用头孢类抗生素……头孢类药物说明书头孢唑啉钠说明书本卷须知：〔1〕青霉素过敏者、肝、肾功能不全者慎用。头孢曲松钠〔罗氏芬〕说明书禁忌：1.对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对青霉素过敏者也可能对罗氏芬过敏。关于禁用与慎用禁用：必不用。慎用：除无可替代，使用收益大于使用风险，方可用，除此之外不可用。?药物临床试验质量管理标准?〔局令第3号〕?护士条例??护士条例?法律责任?护士条例?法律责任急诊工作特点瞬间性高度紧张高风险社会暴露性头痛患者，男，44岁，精神稍差，因头痛一日于下午18时来我院就诊，患者自行要求做检查鉴于我院辅检医生已下班，于是门诊医生先为患者对症处理一下，并建议其于次日清晨来我院进一步做详细检查患者于当日晚23时跌倒于家中卫生间后送往医院经抢救无效死亡经诊断患者的死亡原因---脑出血风险与流程医院随时有风险，看当事人如何处理？优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险人性化——提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一人性化与自我保护第一步：快速分析风险度第二步：及时寻求帮助第三步：自我保护第四步：及时取证………风险与流程医院随时有风险，看当事人如何处理？优秀的医护人员能随时预见风险、防范风险、化解风险人性化——提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一输液…….患者，女，68岁，于流行性感冒来我院就诊患者于第二日输液途中液体渗漏，并建议其回家后热敷期间患者叫过护士看过，护士见渗漏不是很严重建议其继续观察并且护理人员态度不是很到位患者于一周后再次来我院，并声称其手经一周后未见丝毫好转医生再次为其开了内服药和外用药赔偿缘由患者于两周以后再次来我院，声称其手已经不能承担其日常生活所需，院方必须给她一个交代经由院方解释并叫当班护士诚恳向其赔礼抱歉，并免费为其做了相应的检查，还再次免费为其开了内服药和外用药而患者起起落落来我院数次，每次均带走于百元不等金额的药品，时间长达两月之久，弄得远方疲惫不堪最终经协议补偿患者人民币600元整分析输液护理工作中存在哪些问题？——人员疲惫发生原因——负面消耗有哪些——护理本钱如何计算——护士如何预估风险——护士如何与患者正确沟通——护士需要什么工作环境医患沟通医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，医患沟通是整个医疗过程中的必不可少的重要环节。加强医患沟通是防范医疗纠纷的需要因当时我们的护理人员的态度问题和解释工作不到位导致患者把矛盾激化和扩散医患沟通的技巧与方法根本要求1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话介绍，就是多对患者或家属说几句话3、三个掌握掌握患者的病情、治疗情况和检查结果掌握患者医疗费用的使用情况掌握患者及家属的社会心理状况

4、四个留意：留意对方的情绪状态留意对方受教育程度及对沟通的感受留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值留意自身的情绪反响，学会自我控制5、五个防止：防止强求对方及时接受事实防止使用易刺激对方情绪的词语和语气防止过多使用对方不易听懂的专业词汇防止刻意改变对方的观点防止压抑对方的情绪呕吐13:06，患者反复呕吐半天120急诊来院。医师考虑：呕吐待查。开出检查工程：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分症数十年，医师要求……………腹部摄片提示：小肠梗阻。14:40，患者返回时……尸检报告被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡；呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。分析门急诊病人是否需要进行护理评估？如何进行护理评估？如何在护理评估中综合运用专业、法律等知识？门急诊护理评估的重要性正是因为患者病情急，容易导致医师流程“短、平、快〞。正是因为患者病情重，容易导致准备方案缺乏。正是因为患者多、复杂，容易导致“张冠李戴〞。这个患者的护理方案？病情评估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中——关于窒息护理诊断：有窒息的危险。护理目标：在整个急诊诊治过程中不发生窒息，保持呼吸道通畅。护理措施有哪些？窒息的护理措施？1、呕吐时嘱患者头偏一侧，并嘱患者保持镇静；2、备好吸引器，及时清理口腔、鼻腔呕吐物；3、必要时行气管插管；4、监测生命体征变化，发现异常及时报告医生。卫生部?医院工作制度与人员岗位职责?“三十五、急诊室工作制度〞6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。……请问：门急诊护士有无义务护送患者至病房？灌肠6月28日，患者因左输尿管中段结石入住泌尿科，IVP〔静脉尿路造影〕检查前灌肠……排鲜血样便，被诊断为直肠粘膜烫伤……7月28日，电子肠镜检查：直肠溃疡、慢性结肠炎，病理报告：直肠增生性息肉及肉芽组织形成……责任分类医方完全责任医方主要责任医方次要责任医方轻微责任医方没有责任胸痛患者，男，30岁，12:00，因饮酒后两日，突然出现背部剧烈刀割样疼痛，向左肩放射，伴胸部紧缩感，大汗，急诊入院。心电图无明显异常改变。医师初步诊断患者：AMI〔急性心肌堵塞〕，不稳定型心绞痛。给予硝酸甘油、溶栓治疗。因病症加重，于16:30行床边胸片，提示升主动脉增宽，主动脉球突出，左室扩大。嘱做胸部CT，心超……摄片提示：主动脉夹层动脉瘤。入CCU。第三日……趁护士不注意，患者起身坐起胸痛患者，男，30岁，12:00，因饮酒后两日，突然出现背部剧烈刀割样疼痛，向左肩放射，伴胸部紧缩感，大汗，急诊入院。心电图无明显异常改变。医师初步诊断患者：AMI〔急性心肌堵塞〕，不稳定型心绞痛。给予硝酸甘油、溶栓治疗。因病症加重，于16:30行床边胸片，提示升主动脉增宽，主动脉球突出，左室扩大。嘱做胸部CT，心超……摄片提示：主动脉夹层动脉瘤。入CCU。第三日……趁护士不注意，患者起身坐起护理治疗措施要点1、绝对卧床休息，减轻心脏负荷。2、持续吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、持续心电监测，观察心率、心律、血压变化。4、密切观察疼痛性质、部位，放射方向及疼痛有无缓解。5、遵医嘱及时给予吗啡、哌替啶等药物止痛。6、观察四肢血压有无差异。7、观察有无面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱等休克表现，一旦发现休克的先兆表现应立即通知医师。8、心理护理9、病房环境平安……胎心音监护胎心音监护常见问题无监护，无评分不能正确分析各种减速医护职责分工不明确……医护职责助产士：观察问题分析问题解决问题医师：注意义务、告知义务、救治义务整体思维能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。提出问题——分析问题——解决问题捂热综合征冬天，新生儿产后一天……捂热综合征：是由于过度保暖、捂闷过久引起婴儿缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循环衰竭的一种冬季常见急症，每年11月至次年4月为发病顶峰期。处理健康教育及时巡视固定证据及时处理?医疗事故分级标准〔试行〕?

有关异物残留规定患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至医院内分泌科住院。3月7日9时许，患者至病区公共厕所如厕，摔倒在地，致股骨颈骨折……患方认为地面有积水有证人证言有录音资料证据〔一〕当事人的陈述；〔二〕书证；〔三〕物证；〔四〕视听资料；〔五〕电子数据；〔六〕证人证言；〔七〕鉴定意见；〔八〕勘验笔录。法院认为………据此，本院认为原告关于在浴室厕所如厕时因地面积水而滑倒摔伤的主张具有高度盖然性，可予确认。虽然被告辩称，原告未对其摔倒原因提供直接证据，且原告如厕时可能因为受惊吓、起身时血压降低等因素摔倒，但本院认为，被告作为事发场所的管理者具有取证的便利，但其并未就相关辩称或排除原告系因浴室地面积水滑倒的事实提供相应证据加以证实，相反，事发时原告系无家属陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一时间获取直接证据未免过于苛刻，故被告的辩称本院不予采纳。患者跌倒后处理SOP第一步：查看现场，收集证据第二步：注意治疗期，恢复期第三步：合法合理合情答复家属问题第四步：选择善后处理方式入院告知书分析一篇儿科入院告知书1、由于患者的特殊性，在我院住院治疗期间，需要24小时不间断留人陪床护理。2、入院后即把床栏围好，不要随意放下，并看护好小孩，防止摔跤。3、住院期间，请不要擅自离开病区、医院甚至在外住宿。否那么由此发生的任何意外情况后果自负，院方不负任何责任。抑郁症患者自杀患者，男，48岁，患抑郁症10余年，长期坚持服药治疗。因感觉活着没意思，经常产生轻生念头入住某精神卫生中心精神科。某日凌晨3:00……法院判决患者自杀身亡与患者疾病之间存在一定的因果关系，患者经常有轻生念头，其求死欲望强烈，这是抑郁症疾病的表现，而且患者采用脱鞋轻声走路的方式就是为了求死。原告在患者的死亡上也有一定的过错，据有关医学文献记载，电休克疗法是治疗抑郁症的最有效的方法，其拒绝被告电休克治疗的较好治疗模式，与患者的死亡之间也存在一定的因果关系。……精神专科护理平安体系第一步：评估六大风险第二步：完善精神根底疾病治疗第三步：专科护理措施第四步：完善病房硬件设施建设第五步：善于收集、固定证据……自杀危险评估年龄自述服药史意识状态人格特征：神经质、严谨性、顺同性等家属/患者合作程度病症：被迫害、妄想、抑郁、无理由哭泣等合并疾病：精神疾病、心脏病、脑血管病、贫血等……真实性、客观性、合法性第六十条：患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。头痛患者，男，44岁，精神稍差，因头痛一日于下午18时来我院就诊，患者自行要求做检查鉴于我院辅检医生已下班，于是门诊医生先为患者对症处理一下，并建议其于次日清晨来我院进一步做详细检查患者于当日晚23时跌倒于家中卫生间后送往医院经抢救无效死亡经诊断患者的死亡原因---脑出血赔偿缘由患者家属声称我院未及时为患者做检查，并在自身条件缺乏的情况下未建议患者到其他医院就诊，从而使患者病情加重，并延误了患者就诊的最正确时机我院应承担相应的责任最终经双方协议由我院一次性补偿患者家属生活补助费共计人名币6万元整医疗风险躲避路径认识医疗风险------------不确定性、冲突严重性、可控性控制医疗风险-------------流程标准化、人性化，结果专业化权利义务清晰、准确高热……患者，男，32岁，因高热、昏厥于4月30日来我院住院治疗入院时已告知患者病情的危重，并建议其转院治疗，患者家属坚决不转院并一再声明出事院方不付任何责任，并签署了病危通知书患者于5月5日00：10经抢救无效