临床护理降低住院患者输液渗液率质量改善品管圈

降低住院患者输液外渗率2244项目背景项目背景输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。一季度留置针并发症调查汇总表223523原因百分比针头扯出药物性质静脉输液外渗的原因静脉输液外渗的原因·穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。·血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。·药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响·感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。 高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。输液外渗的表现以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。对医院而言对医院而言降低医疗纠纷发生率降低医疗纠纷发生率保证患者的医疗安全。确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。预期目标1、液体外渗例数20例/季度、2、改善后年度因液体外渗导致的静脉炎下降70.6%。科室条件及已有工作基础科室条件及已有工作基础·外部条件：医院及护理部大力支持各科开展临床护理质量改善项目，提供相关技术指导及知识帮扶；改善方法与途径粗心粗心护士人员不足一一工作量大观察、巡视不够为何会发生液体外渗?③召开问题分析会：剖析问题产生的特性要因人培训不够不够要求打钢针宣教不到位依从性差辅助加压输输液泵细胞毒性药一→钢针液工具强酸强碱性药物一→—高浓度药钢针液工具其他药物刺工具3护理对策1:组建团队护理部3临床科室护理对策2:加强留置针的保护·勿用力及活动过度·加强检查督导护理对策3:扎实理论和规范操作护理对策4:选择合适的穿刺部位并妥善固定3护理对策5:静脉留置针堵管风险管理风险识别可能性进行量化评估的工作，量化测评该事件给患者生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能程度指根据监测的信息以及评估的结果来决定是否发出警报和发出警报的级别，在评估的基础上发展而来的预警发出警示信息，井对此制定相应的对策措施预控指根据风险评估的结果，识别高危人群，对医疗风险预警的不良趋势，建立相应的预防与控制预控措施是在危险源暴露前制定井执行的措施，体现超前预控、预防为主的思想，是一种治未病预防式的管理风险评估预防和控制护理对策6:静脉留置针堵管风险识别及预警正确识别外渗发生的危险因素，是实施有效预防措施的前提·风险评估与预警是风险预防控制的基础·对危险因素进行分析并设定预警分级·根据预警分级结果开展相关的预控措施护理对策7:增进医治护及患者之间的有效沟通护理对策7:增进医治护及患者之间的有效沟通·微信治疗群内及时交接、讨论特殊患者特殊管道管理。·工作区信息板每日汇总更新病区管道信息。·利用写字板对气管插管、气切、脑卒中后语言障碍的病人进行沟通。·每班与医生、治疗师共同评估留置管道的必要性。改进措施8:健康教育·勿用力活动或受压·使用书面健康教育资料实效性理论培训“系列1"系列21操作成绩 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少评估冲管封管导管留置时间无回血导管穿刺期间导管留置时间无回血导管穿刺期间减少血液回流是否恰评估留是否恰评估留况说明导管功能配伍禁忌·对留置针进行精细化管理·动态掌握患者情况·并根据风险因