缩宫素引产规范

缩宫素引产规范一、总则1.1目的为规范缩宫素在引产中的临床应用，提高引产安全性与成功率，保障母婴健康，减少引产相关并发症，为各级医疗机构妇产科医护人员提供科学、准确、可操作的指导依据，特制定本规范。1.2适用范围本规范适用于各级各类医疗机构妇产科，针对因各种医学指征需实施引产且符合缩宫素应用条件的孕妇。1.3基本原则严格指征把控：实施缩宫素引产必须基于明确、严格的医学指征，避免不必要的引产操作，充分权衡引产对母婴的利弊，确保引产的必要性与合理性。个体化定制方案：根据孕妇的孕周、宫颈条件、胎儿状况（如大小、胎位、胎心等）、既往分娩史及合并症等个体差异，制定个性化的缩宫素引产方案，以实现最佳引产效果。全程密切监护：引产全程需对孕妇宫缩、胎心、产程进展及母儿一般情况进行严密、持续的监护，及时发现并处理异常情况，保障母儿安全。多学科协同合作：妇产科、麻醉科、新生儿科等相关学科应密切协作，做好紧急剖宫产、新生儿复苏等应急准备，提高对引产过程中突发状况的应对能力。二、术语与定义缩宫素：一种由下丘脑分泌、垂体后叶释放的多肽类激素，能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩。人工合成的缩宫素常用于引产、催产及防治产后出血等产科领域。引产：指因母亲或胎儿方面的原因，通过人工方法诱发子宫收缩，促使分娩发动，以达到终止妊娠目的的操作。根据孕周不同，分为足月引产（孕周≥37周）和未足月引产（孕周＜37周）。三、适应症与禁忌症3.1适应症母体因素妊娠期高血压疾病：子痫前期患者经积极治疗，病情无明显好转，或出现严重并发症（如头痛、眼花、蛋白尿加重、血小板减少等），继续妊娠对母体危害较大，且孕周已达37周及以上，可考虑缩宫素引产；慢性高血压合并妊娠，血压控制不佳，伴有胎儿生长受限、胎盘功能减退等情况，孕周适宜时可实施引产。妊娠期糖尿病：经饮食、运动及药物治疗后，血糖控制不理想，且出现胎儿偏大、羊水过多等并发症，孕周≥39周，可评估后行缩宫素引产；若血糖控制良好，胎儿状况正常，可在严密监测下于39-40周引产。胎膜早破：足月胎膜早破超过12-24小时仍未临产，为降低母儿感染风险，可采用缩宫素引产；未足月胎膜早破，孕周≥34周，且无明显感染迹象、胎儿情况稳定时，也可考虑引产。过期妊娠：妊娠达到或超过41周，胎盘功能逐渐减退，羊水减少，胎儿窘迫风险增加，应积极进行缩宫素引产，以降低围产儿死亡率。其他：如严重肝肾功能不全、心脏病等内科合并症，病情稳定但继续妊娠对母体负担过重，经多学科评估后，在合适孕周可实施缩宫素引产。胎儿因素胎儿窘迫：持续胎心监护提示胎儿窘迫，如胎心基线变异消失、频繁晚期减速或重度变异减速，经吸氧、改变体位等处理后无改善，需尽快终止妊娠，在具备阴道分娩条件时，可尝试缩宫素引产。胎儿生长受限：胎儿双顶径、股骨长等生长指标明显低于同孕周胎儿，排除胎儿畸形后，经积极治疗效果不佳，孕周≥34周，可根据具体情况选择缩宫素引产。死胎：确诊胎儿死亡后，为避免母体发生凝血功能障碍等并发症，应尽快引产，若孕妇无阴道分娩禁忌，可考虑缩宫素引产。3.2禁忌症绝对禁忌症明显头盆不称：经产科检查及超声评估，胎儿双顶径明显大于骨盆入口平面各径线，或存在骨盆严重狭窄、畸形（如漏斗骨盆、扁平骨盆等），胎儿无法经阴道分娩者。前置胎盘（中央型）：胎盘完全覆盖宫颈内口，引产过程中极易引发致命性大出血，危及孕妇生命，严禁使用缩宫素引产。瘢痕子宫伴前次剖宫产指征依然存在：如前次剖宫产因骨盆狭窄、胎位异常等因素，此次妊娠再次出现相同问题，经阴道分娩风险极高，不宜行缩宫素引产。子宫破裂史：既往有子宫破裂病史，子宫肌层存在瘢痕，再次妊娠经阴道分娩时子宫破裂风险显著增加，应避免缩宫素引产。严重的胎儿畸形：如无脑儿、严重脑积水等，因胎儿无法存活或预后极差，通常不建议进行引产促使其经阴道分娩，多采用剖宫产终止妊娠，以便后续处理。相对禁忌症胎儿珍贵：如多次试管婴儿受孕成功、高龄初产且仅有一次妊娠机会等，引产需谨慎评估，与孕妇及家属充分沟通风险后，权衡利弊决定是否实施缩宫素引产。瘢痕子宫但前次剖宫产指征已不存在：虽然有剖宫产史，但此次妊娠无头盆不称、胎位异常等情况，可在严密监护下谨慎尝试缩宫素引产，但子宫破裂风险较无剖宫产史孕妇仍有所增加。宫颈不成熟：Bishop评分＜6分，宫颈质地硬、未展平、宫口未扩张，引产成功率较低，且可能增加宫缩过强、胎儿窘迫等风险，一般需先促宫颈成熟再考虑缩宫素引产。妊娠期急性脂肪肝：病情进展迅速，母儿死亡率高，多需尽快剖宫产终止妊娠，缩宫素引产可能加重肝脏负担，一般不作为首选。四、操作前准备4.1人员要求实施缩宫素引产的医生需具备妇产科执业医师资格，且有丰富的产科临床经验，熟悉引产指征、禁忌证及操作流程，能熟练处理引产过程中可能出现的各种紧急情况。护士应经过专业培训，掌握缩宫素的使用方法、剂量换算，熟悉宫缩、胎心监测技术及异常情况的识别与初步处理，能够准确执行医嘱并及时向医生汇报病情变化。麻醉科医生应提前做好剖宫产麻醉准备，确保在紧急情况下能迅速实施麻醉，保障手术顺利进行；新生儿科医生应到场或随时待命，以便对出生后的新生儿进行及时、有效的复苏及后续救治。4.2器具与材料输液设备：选用精准的输液泵，确保缩宫素输注速度稳定、准确，可精确调节至每毫升或每滴的流速；配备一次性输液器、头皮针等，严格检查其质量及包装完整性，避免输液过程中出现漏液、堵塞等问题。监护设备：多参数母婴监护仪，具备持续监测孕妇心率、血压、血氧饱和度及胎儿胎心、宫缩强度和频率的功能；胎心探头、宫缩探头需性能良好，确保监测数据准确可靠；另备听诊器，用于辅助听诊胎心，以防监护仪出现故障时应急使用。药品：缩宫素注射液应选用正规厂家生产、质量合格的产品，仔细核对药品名称、剂量、浓度、有效期等信息；同时备有宫缩抑制剂（如硫酸镁、盐酸利托君等），用于宫缩过强时紧急处理；还需准备急救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品等，以应对孕妇突发的严重低血压、心律失常等紧急情况。其他物品：产包，内包含接生所需的各种无菌器械、敷料等；会阴消毒用品，如碘伏、消毒棉球、纱布等，用于引产过程中会阴清洁与消毒；抢救车，配备齐全的急救设备及药品，随时处于备用状态。4.3环境要求引产应在具备良好医疗救治条件的产房或引产室内进行，房间应宽敞、明亮、通风良好，温度控制在24-26℃，湿度保持在50%-60%，为孕妇提供舒适的环境，减少因环境不适导致的紧张、焦虑情绪。产房需严格执行消毒隔离制度，定期进行空气消毒（如采用紫外线照射、空气净化机等方式），地面、物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒；产床、监护设备等定期清洁、维护，确保其卫生状况符合医院感染控制要求，防止交叉感染发生。产房内配备完善的照明系统，保证接生区域光线充足；设置呼叫铃、对讲机等通讯设备，方便医护人员与其他科室及时联系，确保在紧急情况下能迅速获得支援。4.4患者准备病情评估：详细询问孕妇病史，包括既往孕产史、内科疾病史、药物过敏史等；进行全面的产科检查，测量宫高、腹围，评估胎儿大小、胎位；通过超声检查了解胎儿生长发育、羊水情况、胎盘位置及成熟度等；行阴道检查，评估宫颈条件，进行Bishop评分，综合判断孕妇是否适合缩宫素引产及引产成功的可能性。心理护理：向孕妇及家属详细解释缩宫素引产的目的、方法、过程、可能出现的风险及应对措施，解答他们的疑问，缓解其紧张、恐惧心理，取得孕妇及家属的理解与配合，签署引产知情同意书。身体准备：协助孕妇更换宽松、舒适的病号服，排空膀胱，避免因膀胱充盈影响子宫收缩及胎儿下降；对于胎膜已破的孕妇，需抬高臀部，防止脐带脱垂。五、操作流程5.1缩宫素配置一般采用0.9%氯化钠注射液500ml中加入缩宫素2.5U进行稀释，配制成浓度为0.5%的缩宫素溶液。配制过程需严格遵守无菌操作原则，在治疗室进行。使用注射器准确抽取所需剂量的缩宫素，缓慢注入已开启的0.9%氯化钠注射液瓶中，轻轻摇匀，确保药物浓度均匀。配制完成后，在输液瓶上清晰标注药品名称、浓度、配制时间、有效期及患者信息，防止用药错误。5.2静脉通路建立选择孕妇上肢较粗、直且弹性好的静脉，一般首选前臂头静脉或贵要静脉，用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围直径约5-8cm。采用18-20G头皮针进行静脉穿刺，见回血后，将头皮针再平行送入血管少许，妥善固定，连接输液管，先缓慢输注少量0.9%氯化钠注射液，确保静脉通路通畅。调节输液速度，一般初始速度为8-10滴/分钟（约0.5-0.67ml/h），待确认静脉通路无渗漏、孕妇无不适后，再连接已配制好的缩宫素溶液。5.3起始剂量与速度设定缩宫素引产的起始剂量通常为0.5-1mU/min（即0.6-1.2ml/h），具体剂量应根据孕妇的个体情况（如孕周、宫颈条件、是否为经产妇等）进行调整。对于宫颈成熟度较好（Bishop评分≥6分）、孕周较大（≥40周）或经产妇，起始剂量可适当偏高，取1mU/min；而对于宫颈不成熟、孕周较小（＜39周）或初产妇，起始剂量宜偏低，为0.5mU/min。通过输液泵精确调节缩宫素的输注速度，设定初始速度为0.6-1.2ml/h，并密切观察孕妇宫缩及胎心变化。5.4剂量调整每隔15-30分钟评估一次宫缩情况，根据宫缩强度、频率及持续时间调整缩宫素剂量。若宫缩强度弱（宫缩压力＜30mmHg）、频率低（＜3次/10分钟），可将缩宫素剂量增加1-2mU/min（即1.2-2.4ml/h），每次增加剂量后需观察15-30分钟，直至出现有效宫缩。有效宫缩的标准为：宫缩强度达到40-60mmHg，频率为3-5次/10分钟，持续时间40-60秒。当达到有效宫缩后，维持该缩宫素剂量不变，继续观察产程进展。若在调整剂量过程中，出现宫缩过强（宫缩压力＞60mmHg、持续时间＞90秒或宫缩频率＞5次/10分钟）或胎心异常（胎心基线变异消失、晚期减速、重度变异减速等），应立即停止输注缩宫素，给予吸氧、改变孕妇体位（如左侧卧位）等处理，并根据具体情况决定是否使用宫缩抑制剂。待宫缩及胎心恢复正常后，可重新从小剂量开始调整缩宫素剂量，但增加幅度应适当减小。缩宫素最大剂量一般不超过20mU/min（即24ml/h），若达到最大剂量仍未出现有效宫缩，应重新评估引产的可行性，考虑是否更换引产方法或行剖宫产终止妊娠。5.5产程观察与处理宫缩监测：持续通过宫缩探头监测宫缩强度、频率及持续时间，同时医护人员需定时用手触摸孕妇子宫，直观感受宫缩情况，两者相互印证，确保监测准确。每小时记录一次宫缩情况，绘制产程图，密切观察宫缩曲线的变化，判断产程进展是否正常。胎心监测：采用持续胎心监护，密切观察胎心基线、变异、有无减速等情况。正常胎心基线为110-160次/分钟，基线变异幅度为6-25次/分钟。每15-30分钟评估一次胎心监护图形，如出现胎心异常，应立即采取相应措施，如吸氧、改变体位、停止缩宫素输注等，并及时通知医生。宫口扩张及胎头下降：定期进行阴道检查，一般每2-4小时一次，了解宫口扩张程度、胎头下降位置，同时评估宫颈管消退情况、胎膜是否破裂等。将检查结果准确记录在产程图上，根据宫口扩张及胎头下降情况判断产程进展是否顺利。若产程进展缓慢（如活跃期宫口扩张速度＜0.5cm/h、胎头下降速度＜1cm/h），应查找原因，如宫缩乏力、头盆不称等，并进行相应处理。产妇一般情况：密切观察产妇的生命体征，包括体温、心率、血压、血氧饱和度等，每小时测量一次；询问产妇有无头晕、心慌、恶心、呕吐等不适症状，观察产妇的精神状态、饮食情况等。鼓励产妇适当进食高热量、易消化的食物，如巧克力、面包、果汁等，以补充体力；指导产妇正确呼吸及用力，缓解分娩疼痛，配合产程进展。六、疗程与疗效评估6.1疗程缩宫素引产一般持续至胎儿娩出、胎盘完整娩出，产程结束。在引产过程中，若出现宫缩过强、胎儿窘迫、头盆不称等异常情况，经积极处理无改善，可能需提前终止引产，改行剖宫产。对于一次缩宫素引产未成功（如未诱发有效宫缩、产程停滞等），且母儿状况良好者，可根据具体情况，在充分评估后，间隔12-24小时再次尝试缩宫素引产，但需谨慎调整剂量及加强监护。6.2疗效评估成功标准：顺利诱发有效宫缩，产程进展顺利，胎儿经阴道自然分娩，母婴结局良好，无严重并发症发生。新生儿出生后Apgar评分≥7分，哭声响亮，呼吸平稳，皮肤红润；产妇产后出血不多，子宫收缩良好，生命体征平稳。失败标准：缩宫素使用至最大剂量，仍未诱发有效宫缩；或在引产过程中出现严重并发症，如宫缩过强导致子宫破裂、严重胎儿窘迫需立即剖宫产等，无法经阴道分娩。若引产失败，应及时总结经验教训，分析原因，为后续处理提供依据。七、注意事项