3065医院品管圈获奖案例-神经内科运用PDCA循环提高脑卒中患者吞咽障碍管理合格率成果汇报

提高神经内科脑卒中患者吞咽障碍管理合格率XX医院XX科XXX目录1选择课题2现状调查3设定目标4原因分析5确定主要原因6制定对策7对策实施8效果检查9制定巩固措施10总结和下一步打算前言——小组简介小组简介小组名称：前进QC小组小组组成成员人数:10人课题类型：现场型组长：XXX指导老师：XXX所属单位：XXX市第二中心医院组员：XXX、XXX、活动时间：20XX年7月至2022年5月前言——小组简介序号姓名性别学历职称工作内容所在科室1XXX女本科主管护师组长神内二科2XXX女本科主管护师数据分析神内二科3女本科主管护师采集资料神内二科4女本科主管护师秘书神内二科5女本科主管护师对策实施神内二科6女大专主管护师对策实施神内二科7女大专主管护师对策实施神内二科8

男本科主管护师制定对策质控办

9女本科主管护师数据分析质控办前言——选题背景

脑卒中是全球发病率和死亡率的一个主要原因。而吞咽障碍在脑卒中患者中十分普遍,约有22%～65%的卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。通常在发病后一个星期内此症状会消失，但仍有约10%～20%的患者存在吞咽障碍。吞咽障碍常导致卒中患者出现营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症,增加其发病率、死亡率和住院费用，严重影响患者心理和疾病预后。本课题旨在研究：提高神经内科脑卒中患者吞咽障碍管理合格率前言——名词解释名称定义脑卒中脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。吞咽障碍吞咽障碍（deglutitiondisorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎,严重者可危及生命。一口量最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加前言——名词解释名称定义吞咽障碍患者吞咽管理合格小组结合文献【1】即科室情况，讨论后，设定吞咽障碍管理包括，进食体位、食物选择、进食环境、一口量、进食方法准确、无肺部感染，共六项，≥5项为合格。吞咽障碍管理合格率吞咽障碍患者吞咽管理合格人数同期吞咽障碍患者吞咽管理总人数×100%参考文献：贾蕊《脑卒中吞咽障碍患者护理安全指标的建立及应用》

中国实用神经疾病杂志

2018，21(24)：2776-2780.DOI：10.12083/SYSJ.2018.24.577选择课题PART1选择课题住院患者吞咽障碍管理合格率≥85%现况问题表12020年7月-20XX年6月脑卒中患者吞咽障碍管理合格率统计表提高神经内科脑卒中患者吞咽障碍管理合格率医院要求选定课题月份2020年7月8月9月10月11月12月20XX年1月2月3月4月5月6月平均值合格人数192318232624241926262323274总人数283126293329282430323029349合格率（%）67.86%74.19%69.23%79.31%78.79%82.76%85.71%79.17%86.67%81.25%76.67%79.31%78.50%活动计划表

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

制定对策

xxx

对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx现状调查PART2现状调查1.小组成员对20XX年7月-20XX年8月共41例脑卒中发生吞咽障碍的患者，进行现状调查和分析，结果见下表：调查患者数合格人数不合格人数合格率41311075.60%现状值目标值75.60%85%2.由上表可以看出7-8月的吞咽障碍管理合格率：75.60%，未达目标。未达标现状调查3.小组成员又对20XX年7月-20XX年8月共41例脑卒中发生吞咽障碍的患者，缺陷项目进行了分析，结果见下表：由此得出：一口量、食物的选择不正确占总缺陷为：65.15%，为本次课题的症结。吞咽管理不合格项目分析吞咽管理不合格项目柏拉图缺陷项目项目数累计项目数累计百分比一口量252537.88%食物选择184365.15%进食环境105380.30%进食体位65989.39%肺部感染56496.97%进食方法266100.00%合计66N=667例数设定目标PART3圈能力计算(赋分）由上图可得出圈能力（工作年限*60%+学历*40%+加分项）/100=64.80%经小组讨论后定圈能力:60.00%圈能力计算(赋分）由上图可得出圈能力（工作年限*60%+学历*40%+加分项）/100=64.80%经小组讨论后定圈能力:60.00%职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长圈员平均17目标设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=75.60%+(1-75.60%)×65.15%×60.00%

=85.13%＞85%课题目标设定为：吞咽障碍管理合格率≥85%原因分析PART4原因分析末端因素1.

宣教形式只侧重口述2.科室对吞咽障碍相关知识培训不到位3.科室未储备示教工具4.康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享5.科室无细化的饮食规范6.医院未提供不同种类的饮食不可抗拒因素予剔除1.

宣教形式只侧重口述2.患者年龄大3.科室对吞咽障碍相关知识培训不到位4.科室未储备示教工具5.康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享6.科室无细化的饮食规范7.医院未提供不同种类的饮食确定主要原因PART

5确定主要原因—要因确认序号末端原因确认内容确认方法确认依据负责人完成时间1宣教形式只侧重口述调查对患者进行吞咽障碍相关知识的宣教情况。现场调查1.护士提供两种或两种以上的宣教形式。2.只有口述宣教内容对一口量正确和食物选择正确影响小10.312科室对吞咽障碍相关知识培训不到位1.查看科室培训计划中关于吞咽障碍管理的内容。2.科室对于吞咽障碍知识的培训考核情况。资料查询现场调查1.科室培训计划吞咽障碍管理的内容包含一口量的知识。2.护士对一口量指导的执行率100%。3.护士对一口量指导不到位对一口量正确影响小。10.313科室未储备示教工具

科室示教工具的储备情况。现场调查1.科室储备示教工具。2.护士对吞咽障碍患者摄食工具种类指导正确率100%。3.护士摄食工具种类指导不到位对一口量正确影响小。09.074康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享1.康复医师对吞咽障碍患者评估结果的共享情况。现场调查1.康复医师能够对吞咽障碍患者的评估结果与护士实施共享。2.护士对患者吞咽能力变化不了解对一口量准确和食物选择正确影响小。10.315科室无细化的饮食规定1.科室护理常规内容。2.护士对患者饮食种类知晓情况。资料查询现场调查1.科室护理常规内容中明确饮食种类。2.护士对饮食种类的宣教不到位对食物选择正确影响小。09.206医院未提供不同种类的治疗饮食医院营养科和营养食堂为患者提供的饮食种类。现场调查1.医院提供粘稠度不同的诊疗饮食。2.医院提供的饮食种类少对食物选择正确影响小09.20要因确认一：宣教形式只侧重口述确认依据：1.护士提供两种或两种以上的宣教形式。2.只有口述宣教内容对一口量正确和食物选择正确影响小。确认情况：①20XX年9月1日-30日，小组现场跟踪了科室15名护士的宣教情况，结果如下：调查人数执行两种方式宣教的人数执行率15213.3%由表可见，执行两种宣教模式执行率13.3%。要因确认一：宣教形式只侧重口述确认依据：1.护士提供两种或两种以上的宣教形式。2.只有口述宣教内容对一口量正确和食物选择正确影响小。确认情况：②小组成员跟踪9月-10月56人次的，调查一口量和食物选择执行全部正确的情况，调查结果见下表：由表可见，宣教形式只侧重口述对一口量和食物选择影响大。执行口头宣教一口量和食物选择均正确一项或两项不正确合计正确率13294230.9%执行两种及以上形式的宣教一口量和食物选择均正确一项或两项不正确合计正确率951464.23%要因确认二：科室对吞咽障碍相关知识培训不到位确认依据：1.科室培训计划吞咽障碍管理的内容包含一口量的知识。2.护士对一口量指导的执行率100%。3.护士对一口量指导的执行率低对一口量正确影响小。确认情况：①20XX年9月1日，小组查阅了科室20XX年的培训计划，其中缺少“一口量”的相关知识的内容。②20XX年9月1-30日，小组成员调查36人次的指导落实情况，调查结果如下表：调查次数指导落实次数执行率361130.56%由表可见，护士对一口量指导的执行率仅为30.56%。要因确认二：科室对吞咽障碍相关知识培训不到位确认依据：1.科室培训计划吞咽障碍管理的内容包含一口量的知识。2.护士对一口量指导的执行率100%。3.护士对一口量指导的指导不到位对一口量正确影响小。确认情况：③小组于10月份跟踪调查了30人次一口量执行的情况，调查结果见下表：调查次数正确执行次数错误执行的次数正确率3072330.4%

由表可见，科室对吞咽障碍相关知识培训不到位对一口量正确影响大。正确执行次数护士告知护士未告知告知率770100%错误执行次数护士告知护士未告知告知率2341917.39%要因确认三：科室未储备示教工具确认依据：1.科室储备示教工具2.护士对吞咽障碍患者摄食工具种类指导正确率100%。3.护士摄食工具种类指导不到位对一口量正确影响小。确认情况：20XX年9月1日，小组查看了科室示教工具的储备情况，发现科室无示教工具。调查次数指导落实次数执行率5600%由表可见，科室为储备示教工具对一口量正确影响大。要因确认四：康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享确认依据：1.康复医师对吞咽障碍患者的评估结果实施共享。2.护士对患者吞咽能力变化不了解对一口量准确和食物选择正确影响小。确认情况：①20XX年9月1日，小组调查了科室的电子病历系统、纸质病历，均无康复医师评估记录。②小组成员又跟踪调查了9月6日-10日早交班情况，康复医师未交接吞咽障碍患者的动态评估情况。③小组成员又对9月-10月40名患者进行每周检查，调查护士对患者吞咽能力知晓情况，调查结果如下表调查次数护士知晓护士不知晓知晓率120863471.66%

由表可见，护士对患者吞咽能力变化不了解对一口量正确和食物选择正确影响大。要因确认四：康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享确认依据：1.康复医师对吞咽障碍患者的评估结果实施共享。2.护士对患者吞咽能力变化不了解对一口量准确和食物选择正确影响小。确认情况：④20XX年10月，小组成员又对34人次患者一口量和食物选择的正确情况，调查结果如下表：正确不正确正确率一口量191555.88%食物选择211361.7%由表可见，康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享，对一口量正确和食物选择正确影响大。要因确认五：

科室无细化的饮食规范确认依据：1.科室护理常规内容。2.护士对患者饮食种类知晓情况。确认情况：①小组成员于9.13调查了科室的护理常规，其中明确了饮食种类。②小组成员对饮食知识15名护士进行提问，结果如下：由表可见，科室无细化的饮食规定对饮食种类选择不正确影响小。提问人员知晓执行率1515100%要因确认六：

医院未提供不同种类的饮食确认依据：1.医院提供粘稠度不同的诊疗饮食。2.医院提供的饮食种类少对食物选择正确影响小。确认情况：小组成员9.20调查了医院营养科与营养食堂提供的食物种类

由表可见，医院未提供不同种类的饮食对饮食种类选择不正确影响小。部门饮食种类营养食堂软食、半流食营养科不同程度的糊状食物制定对策PART

6制定对策对策措施表序号要因对策目标措施负责人完成日期1宣教形式只侧重口述护士使用两种及两种以上的宣教方式1.手册发放率100%2.视频使用率100%1.制定吞咽障碍宣教明白纸，进行发放指导。2.录制宣教小视频，讲解典型案例，保存至PDA中进行宣教。3.放置在病房内的宣教电视中，每天播放4.每月健康健康大讲堂对吞咽障碍知识进行科普5.采用teach-back模式对患者进行健康教育2022.02.282科室对吞咽障碍相关知识培训不到位科室整理吞咽障碍的所有相关管理资料。1.考核及格率100%1.整理吞咽障碍涉及的资料，整理成册，纳入科室管理文件。2.首先进行集中培训，然后应用微信“每日交作业，督导护理人员进行学习。3.梳理吞咽障碍相关、试题，纳入层级考核中；4.丰富培训方式：举办一次吞咽障碍患者管理的情景模拟教学。20XX.12.31制定对策序号要因对策目标措施负责人完成日期3科室未储备示教工具科室购买示教工具1.对示教工具的使用落实率≥100%

。1.科室购买示教工具；2.整理吞咽管理工具箱，使用工具箱对患者进行指导。3.根据科室现有的物品改进患者的进食工具XXX2022.12.314康复医师对吞咽障碍患者的评估结果未与护理人员共享规范部门协作要求，共同修订吞咽功能康复训练流程1.对吞咽管理流程流程的知晓率100%。

1.构建吞咽管理团队，对患者进行全程全方位的管理2.与信息科沟通，吞咽评估结果通过PDA系统进行共享。3.根据评估结果，与康复科共同制定康复处方，放置床位，通过“医护康患”一体化模式，落实执行。3.修订科室吞咽功能康复训练流程2022.01.31对策实施PART

7对策实施一：护士使用两种及两种以上的宣教方式1.小组于11月23日制定吞咽障碍宣教明白纸，明确一口量和进食的种类，对每名患者进行发放指导。2.小组于11月30日录制宣教小视频，讲解典型案例，保存至PDA中进行宣教。3.

放置在病房内的宣教电视中，每天播放。4.

每月健康健康大讲堂对吞咽障碍知识进行科普。5.采用teach-back模式对患者进行健康教育对策实施一：护士使用两种及两种以上的宣教方式小组组员根据患者病情及情绪，合理安排宣教项目，分次进行，每次１项内容，每日２次，每次小于３０ｍｉｎ。Ｔｅａｃｈ－ｂａｃｋ法实施步骤：（１）传递信息。评估后向患者讲解吞咽障碍的相关知识，包括进食的种类、方法、频率、注意事项，并进行示范；（２）反馈信息。讲解、示范后让患者复述或进行操作演示；（３）效果评价。通过患者复述和演示对宣教效果进行评估。观察患者掌握和理解的程度。若复述全面准确，则该知识点的教育结束。反之，对不明白、不理解的部分进行再次讲解，对不规范的动作进行纠正。必要时重复，至掌握所有信息为止。5.采用teach-back模式对患者进行健康教育结论：通过SPSS26统计软件，采用卡方检验方法，对观察组和对照组在不同知晓程度上是否有显著性差异进行分析，结果如上表所示。可以得出结论：显著性P值为0.001，远小于显著性水平0.01，说明观察组和对照组在不同知晓程度上有非常显著的差异。将20XX年12月-2022年2月的吞咽障碍的患者分为两组，每组28人，观察组应用teach—back宣教模式，对照组按照常规模式进行吞咽管理的相关知识宣教，得出下表得出：观察组和对照组在知晓率上显著的差异。采用teach-back模式对策有效对策实施一：护士使用两种及两种以上的宣教方式对策实施一：护士使用两种及两种以上的宣教方式患者数发放数发放率3636100%6.调查1月份36名患者，护理人员对吞咽障碍明白纸发放率100%。7.调查1月份36名患者，护理人员宣教时视频使用率100%患者数视频宣教人数视频使用率3636100%对策一目标实现！1.20XX年11月25日由康复科与我科共同梳理吞咽功能障碍涉及的资料，整理成册，纳入科室管理文件对策实施二：科室对吞咽障碍相关知识培训不到位对策实施二：科室对吞咽障碍相关知识培训不到位2.20XX年12月6日首先进行集中培训，然后应用微信“每日交作业“，督导护理人员利用碎片进行学习，学习后上传作业集中培训微信每日交作业3.丰富培训方式：采用新型培训方法“情景模拟”进行培训，于20XX年12月15日根据培训内容举办了情景模拟教学。对策实施二：科室对吞咽障碍相关知识培训不到位20XX年12月27日对本科室所有护理人员进行了线上考核，总分60分，55分以上为优秀，50分以上为合格。50分以下为不合格，考核成绩优秀率：65.2%合格率：100%，对策有效。对策实施二：科室对吞咽障碍相关知识培训不到位4.梳理吞咽障碍相关试题，纳入层级考核中，定期每月进行考核；对策二目标实现！对策实施三：科室未储备示教工具1.科室于20XX年11月25购买示教工具。2.

整理吞咽管理工具箱，使用工具箱对患者进行指导。对策实施三：科室未储备示教工具3.根据科室现有的物品改进患者的进食工具，供家属使用；如勺子、杯子，改进后需要的工具也放置在吞咽管理箱中。纸杯替代测量一口量工具4.小组追踪12月份的21名患者，护士对示教工具使用率100%对策三目标实现！对策实施四：康复医师对患者的吞咽评估结果未与护理人员共享1.12月2日开会，构建吞咽管理团队，对患者进行全程全方位的管理，由主管医生，护士、康复师组成团队，并建立微信群，及时反馈患者的信息和病情变化2.与信息科沟通，吞咽评估结果通过PDA系统进行共享，护理人员每次交接班进行查看。对策实施四：康复医师对患者的吞咽评估结果未与护理人员共享3.根据评估结果，与康复科共同制定康复处方，放置床尾，通过吞咽训练了解患者的吞咽能力4.康复团队与12月20日修订吞咽管理流程对策实施四：康复医师对患者的吞咽评估结果未与护理人员共享小组成员于20XX.1.4对所有护士进行了培训，1周后