中国重症肠外营养共识解读与指导

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）解读汇报人：xxx引言共识制定的背景和目的重症患者肠外营养治疗的适应证和禁忌证肠外营养配方的制定肠外营养的实施和监测contents目录肠外营养并发症的防治肠外营养与肠内营养的联合应用特殊重症患者的肠外营养治疗共识的临床应用和推广结论contents目录01引言重症营养支持改善预后重症患者营养支持至关重要，合理治疗能改善预后，降低并发症风险，提升生存质量。肠外营养作为关键部分，其规范化应用对保障患者营养和治疗效果很重要。营养治疗关键肠外营养在重症患者治疗中发挥重要作用，其规范化应用对于保障患者的营养需求和治疗效果至关重要，共识发布为临床医务工作者提供科学、全面、实用的指导。肠外营养重要0102肠外营养规范保效果01共识助肠外营养本文将对《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》进行解读，旨在帮助医务工作者更好地理解和应用共识内容，从而指导临床实践。02共识保肠外营养效深入解读《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》，为医务工作者提供科学指导，确保重症患者肠外营养治疗的有效性与规范性。共识发布指导肠外营养共实践家识发布为临床务工作者在重症患肠外营养治疗方面提供了更加科学、全面、实用的指导。共识指导肠外营养通过详细解读《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》，我们旨在促进共识内容的广泛应用。共识促肠外营养用02共识制定的背景和目的重症营养支持重要性重症医学领域进步显著，但重症患者常面临营养不良挑战，影响免疫、增加感染风险、减缓康复、延长住院、加重经济负担。重症营养挑战肠外营养作为重症患者治疗的关键营养支持手段，对于确保患者获得全面营养供给、维持身体机能稳定具有不可或缺的作用。肠外营养作用肠外营养应用待规范营养方案不合理在临床实践中，肠外营养的应用存在营养方案不合理的情况，如过度或不足的营养供给，可能导致患者营养不良或营养过剩。01并发症防治不当肠外营养应用时，并发症防治不当亦成问题，包括感染、代谢紊乱等，影响了治疗的效果和安全性，需加强规范化管理。02共识制定促肠外营养01共识现实意义鉴于肠外营养在重症患者治疗中的重要性及其应用中待规范的问题，制定适合中国国情的重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识。02共识制定目的本共识的制定旨在提供科学、规范、实用的重症患者肠外营养治疗指导，提高治疗质量和安全性，改善预后，明确适应证、禁忌证。03重症患者肠外营养治疗的适应证和禁忌证肠外营养适应广肠外营养必要性针对重症患者，如胃肠道功能障碍、昏迷等无法肠内营养或不足者，肠外营养为关键营养支持手段，确保营养供给，保障患者健康。高代谢状态营养长时间禁食营养重症患者高分解代谢时，如严重创伤、烧伤、感染，能量蛋白质需求高，肠内营养不足时，肠外营养联合或单独使用，维持氮平衡。长时间禁食患者，如术后胃肠减压、重症胰腺炎，早期肠外营养可防营养不良，保障康复营养供应，助力患者顺利康复。123水电平衡紊乱休克患者组织灌注不足，此时进行肠外营养治疗可能会加重组织缺氧，影响患者的预后。应先积极纠正休克，待患者循环稳定后再考虑肠外营养支持。休克未纠正急性肝衰竭急性肝衰竭患者肝脏代谢功能严重受损，肠外营养中的某些成分（如氨基酸等）可能会加重肝脏负担，导致病情恶化。在急性肝衰竭患者病情未得到改善之前，应谨慎使用肠外营养。严重水电解质、酸碱平衡紊乱未纠正前，不宜肠外营养治疗，以免加重病情。例如，高钾血症患者需先降血钾，再给予合适肠外营养。禁忌症需警惕规避04肠外营养配方的制定能量需求的评估间接测热法评估患者能量需求，被誉为“金标准”，但设备特殊、操作复杂，临床应用受限。此方法通过测量氧气消耗与二氧化碳产生，精确计算能量消耗。间测热法当无法实施间接测热法时，可依据公式估算能量需求，常用如Harris-Benedict或Schofield公式。但公式基于健康人群数据，对重症患者或有误差，需根据个体调整。公式估算0102营养素的选择和配比碳水化合物是肠外营养中主要供能物质，常用葡萄糖，供给量3-5g/（kg·d），占总能量50%-60%。为控血糖，可用胰岛素联合输注，并可选木糖醇等替代部分葡萄糖。碳水化合物蛋白质维生素与矿物质蛋白质需求增加，一般为1.2-2.0g/（kg·d），占总能量15%-20%。常用复方氨基酸溶液，根据肝肾功能选肝用或肾用氨基酸。维持机体正常代谢和生理功能，肠外营养需添加适量水溶性、脂溶性维生素及矿物质，添加量需依据患者年龄、性别、病情等因素进行调整。肠外营养配方个性化01糖尿病重症对于合并糖尿病的重症患者，应严格控制碳水化合物的用量，增加脂肪和蛋白质的比例，并适当添加胰岛素。02肾功能不全应减少蛋白质用量，选优质低蛋白氨基酸，控制钾磷摄入，需透析者调整配方以适应透析方式和频率。05肠外营养的实施和监测肠外营养的实施途径中心静脉途径是肠外营养主要实施途径，适用于需长期支持或输注高渗溶液的患者，常用锁骨下静脉、颈内静脉等，具有输液快、耐受高渗等优点。中心静脉途径外周静脉途径适用于短期（一般不超过2周）、营养需求相对较低的患者，操作简单，并发症少，由于外周静脉管径较细，不能耐受高渗溶液。外周静脉途径肠外营养的输注方式全合一（All-in-One）方式全合一方式是将碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等所有营养素混合在一个容器中进行输注，可减少污染，提高效果。01单瓶输注方式单瓶输注方式是将各种营养素分别单独输注，适用于一些特殊情况，如患者对某些营养素过敏或需要分别调整不同营养素的输注速度等。02临床监测密切观察患者生命体征、意识状态、胃肠道症状等，了解患者对肠外营养的耐受情况，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。肠外营养的监测实验室监测定期监测患者的血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等指标，了解患者的营养状况和代谢情况，根据监测结果及时调整肠外营养配方和输注速度。营养指标监测监测患者的体重、上臂围、皮褶厚度等营养指标，评估患者的营养状况改善情况，还可以监测血清白蛋白、前白蛋白等蛋白质指标，了解患者的蛋白质营养状态。06肠外营养并发症的防治感染性并发症01中心静脉导管感染肠外营养治疗中需严格遵守无菌操作，定期更换导管和敷料，预防局部和全身感染，确保导管通畅。02肠源性感染预防长期肠外营养或致肠道黏膜萎缩，增加肠源性感染风险。应缩短使用时间，恢复肠内营养，并添加益生菌。代谢性并发症肠外营养时，需合理控制葡萄糖用量，联合胰岛素输注，密切监测血糖，预防高血糖与低血糖。血糖异常脂肪代谢异常电解质酸碱失衡需合理控制脂肪乳剂用量，定期监测血脂，预防高脂血症及脂肪超载综合征。定期监测电解质和酸碱指标是关键，根据结果调整肠外营养配方和补充相应电解质。其他并发症中心静脉置管可能引发血栓形成，需定期使用肝素盐水封管，鼓励患者活动，必要时用抗凝药。血栓形成长期肠外营养或致胆汁淤积、肝功能损害，应缩短使用时间，恢复肠内营养，可用保肝药。肝胆系统并发症010207肠外营养与肠内营养的联合应用联合应用的优势肠内营养符合生理状态，能够维护肠道黏膜的完整性，减少肠源性感染的风险；而肠外营养可以在肠内营养不能满足需求时提供额外的营养支持。营养补充联合应用肠内营养和肠外营养可以充分利用两者的优势，更好地满足重症患者的营养需求，加速患者康复进程，提高整体治疗的效果。联合应用优势联合应用的时机和方法肠内优先对于大多数重症患者，应优先考虑肠内营养。当肠内营养不能满足营养需求时，应及时联合肠外营养。确保患者获得全面而充足的营养供应。评估时机48小时内评估患者的营养状况和肠内营养耐受情况，如肠内营养提供的能量低于目标量的60%，应补充肠外营养。联合营养可以采用“部分肠内营养+部分肠外营养”的方法，根据患者的具体情况调整肠内营养和肠外营养的比例。确保患者获得最佳的营养支持效果。输注顺序在联合应用过程中，应注意两者的输注顺序和时间间隔，避免相互影响。例如，可先给予肠内营养，待患者胃肠道适应后再给予肠外营养。08特殊重症患者的肠外营养治疗老年重症患者老年重症患者生理功能减退，对营养支持耐受性较差。肠外营养治疗时需精心调控能量需求，适度降低至20-25kcal/（kg·d），并精选优质蛋白质，以减轻身体负担。营养耐受优化治疗过程应强化监测，密切关注患者营养吸收情况及生命体征变化，灵活调整营养方案。同时，需额外补充维生素D和钙，有效预防骨质疏松，维护老年健康。监测营养平衡儿童重症患者儿童重症患者营养需求独特，生长迅速。肠外营养治疗需精准计算能量与营养素，蛋白质供给充足（2-3g/kg·d），促进恢复与成长，确保全面营养支持。精准营养配比治疗期间，应细致补充儿童生长发育必需微量元素与维生素，选用了适宜儿童体型与需求的肠外营养制剂，确保营养供给精准高效，助力儿童重症患者快速康复。儿童制剂优选0102合并糖尿病的重症患者01调控碳水化合物合并糖尿病的重症患者在肠外营养治疗时，应高度关注碳水化合物摄入量，实施严格管控，同时积极提升脂肪与蛋白质比例，确保营养搭配科学。02个性化血糖控制10.0mmol/L）。同时，应加强血糖监测，确保治疗安全有效。合并肝肾功能不全的重症患者合并肝功能不全的重症患者，应优选肝用氨基酸配方，减少芳香族氨基酸摄入，增加支链氨基酸比例。同时，需调控脂肪乳剂用量，避免加重肝脏负担。肝功能不全管理合并肾功能不全的重症患者，应减少蛋白质的用量，选择优质低蛋白氨基酸配方。并需要注意控制钾、磷等电解质的摄入，避免高钾血症和高磷血症的发生。肾功能不全调控09共识的临床应用和推广临床应用临床医务工作者应深入钻研《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》，全面理解并准确把握共识精髓，为临床应用奠定坚实基础。深入学习共识个体化应用规范操作在肠外营养方案制定中，需严格遵循共识指导，结合患者个性化特点进行方案调整，确保营养支持方案既科学又合理，满足患者实际需求。在肠外营养实施过程中，需严格遵循共识要求，确保操作规范，同时加强并发症监测与处理，以保障患者安全，提高营养支持效果。共识推广学术推广实践指导多渠道宣传可以通过举办学术讲座、培训班等形式，向广大医务工作者宣传共识的内容和意义。同时，还可以利用网络平台、专业期刊等媒体，发布共识的解读和应用案例。采取多元化宣传策略，涵盖线上与线下多渠道，广泛普及共识精髓，显著提升其知晓率。通过全方位、多层次的宣传手段，确保共识理念深入人心。通过撰写专业文章、录制教育视频等形式，深入剖析共识要点，引导医务工作者将共识内容转化为实际临床操作，有效提升重症患者肠外营养治疗的质量与安全性。10结论共识指导肠外营养共识引领规范实践共识为重症肠外营养治疗确立科学指南，强化规范实践，提升医疗质量与安全，显著改善重症患者预后。个体化治疗显成效精准施策赢信任共识促肠外营养个体化，针对重症患者差异定制方案，有效改善营养状况，加速患者康复步伐。共识引领精准医疗，肠外营养治疗更贴合患者需求，提升满意度，增强医患信任，共筑和谐关系。123学习共识提升质量医者应深入研习共识精髓，融汇贯通于临床实践中，确保肠外营养治疗既科学又高效，为患者带来福音。深化共识学习通过系统培训与实践，医务工作者应熟练掌握肠外营养操作技巧与并发