眉山异地就医管理办法

眉山异地就医管理办法一、引言亲爱的同事们，大家好！随着咱们业务的不断拓展，员工因出差、外派等原因在眉山地区以外就医的情况日益增多。为了保障大家在异地就医时能够顺利享受医疗保障待遇，同时确保公司在医疗费用管理等方面合规有序，我们制定了这份《眉山异地就医管理办法》。希望通过这份办法，为大家在异地就医过程中遇到的各种问题提供清晰的指引，让大家在面对健康问题时能够少一些担忧，多一份安心。二、适用范围本办法适用于公司全体员工，包括与公司签订劳动合同的正式员工、派遣员工以及因工作需要长期驻外的工作人员。只要是在眉山地区以外发生的符合规定的就医行为，均适用本办法进行管理。三、异地就医备案1.备案情形长期异地居住人员：指因投靠子女、养老等原因，在眉山地区以外连续居住6个月以上的员工。常驻异地工作人员：因公司工作需要，被长期派驻眉山地区以外工作的员工。异地转诊人员：因病情需要，经眉山当地定点医疗机构诊断需转往外地就医的员工。2.备案流程长期异地居住人员和常驻异地工作人员：员工需填写《眉山异地就医备案申请表》，详细填写个人基本信息、异地居住或工作地址、联系电话等内容，并提交相关证明材料。长期异地居住人员需提供异地居住证明（如居住证、房产证等）；常驻异地工作人员需提供公司出具的驻外工作证明。将填写完整的申请表及证明材料提交至公司人力资源部门。人力资源部门审核无误后，统一报送至眉山医保经办机构进行备案。异地转诊人员：员工需在眉山当地定点医疗机构开具《异地转诊转院审批表》，由主治医生明确转诊原因、转诊医院等信息，并经医院医保办审核盖章。持《异地转诊转院审批表》至公司人力资源部门登记，人力资源部门协助员工将审批表报送至眉山医保经办机构备案。3.备案有效期长期异地居住人员和常驻异地工作人员的备案有效期为自备案之日起1年。期满后如需继续异地就医，应在有效期届满前30日内办理续期备案手续。异地转诊人员的备案有效期以本次转诊就医的预计时长为准，一般不超过6个月。四、异地就医定点医疗机构选择1.我们鼓励员工在异地就医时选择当地医保定点医疗机构。员工可通过国家医保服务平台APP、当地医保部门官方网站等渠道查询异地医保定点医疗机构名单。2.对于长期异地居住或工作的员工，建议选择13家当地医保定点医疗机构作为本人的异地就医定点医院，以便于日常就医和医疗费用报销。3.异地转诊人员应按照转诊审批表上指定的转诊医院就医。如因特殊情况需变更转诊医院，应及时告知公司人力资源部门，并由公司协助向眉山医保经办机构申请办理变更手续。五、异地就医医疗费用结算1.直接结算已完成异地就医备案且持加载金融功能的社会保障卡或医保电子凭证就医的员工，在异地联网定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，可直接进行结算。员工只需支付个人应承担的费用，医保报销部分由医保经办机构与医疗机构直接结算。为了顺利实现直接结算，希望大家在就医时主动出示社会保障卡或医保电子凭证，并告知医院工作人员自己已办理异地就医备案，按照医院的要求进行相关操作。2.手工报销因特殊原因未能实现直接结算的，员工需先全额垫付医疗费用，然后按照以下流程进行手工报销：准备报销材料：出院小结、医疗费用发票原件、费用明细清单、社会保障卡或医保电子凭证复印件、《眉山异地就医备案申请表》或《异地转诊转院审批表》复印件等。如果是意外伤害就医，还需提供意外伤害情况说明。提交报销申请：员工应在医疗费用发生之日起1年内，将报销材料提交至公司人力资源部门。人力资源部门对材料的完整性和真实性进行初审，审核通过后统一报送至眉山医保经办机构。报销审核与支付：眉山医保经办机构收到报销申请后，按照规定进行审核。审核通过的，医保报销费用将拨付至公司账户，公司再转付给员工。审核不通过的，医保经办机构将告知原因，员工可根据要求补充材料后重新申请报销。六、报销标准1.异地就医医疗费用的报销标准按照眉山市医保政策执行。具体报销比例、起付线、封顶线等，根据员工的医保类型（如职工医保、居民医保）以及就医医院的级别等因素确定。2.对于异地就医发生的目录外医疗费用，医保不予报销，由员工个人承担。希望大家在就医过程中，与医生充分沟通，了解治疗方案和费用情况，尽量选择医保目录内的药品和诊疗项目，以减轻个人负担。七、监督与管理1.公司人力资源部门负责对员工异地就医备案、医疗费用报销等情况进行日常管理和监督。定期对异地就医数据进行分析，及时发现和解决问题。2.员工应如实提供异地就医相关信息和材料，不得虚报、瞒报。如有弄虚作假、骗取医保基金等行为，公司将按照相关法律法规和公司规章制度严肃处理，并追回已报销的医疗费用。构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。3.我们欢迎大家对异地就医管理工作进行监督，如发现有违反本办法或医保政策的行为，可向公司人力资源部门或医保经办机构举报。公司将对举报人信息严格保密，并对查证属实的举报给予一定奖励。八、附则1.本办法自发布之日起施行。如有未尽事宜，按照眉山市