杭州社区健康管理办法

杭州社区健康管理办法总则目的与依据为了加强杭州社区健康管理工作，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生服务事业的发展，根据国家有关法律法规和卫生健康行业标准，结合杭州市实际情况，制定本办法。适用范围本办法适用于杭州市行政区域内的社区健康管理工作，包括社区卫生服务机构、社区居民以及参与社区健康管理的相关部门和组织。管理原则社区健康管理工作应当遵循政府主导、部门协作、社区参与、预防为主、综合管理的原则，以居民健康为中心，以社区为基础，以公共卫生服务为重点，提供全方位、全周期的健康管理服务。社区健康管理机构与职责社区卫生服务机构社区卫生服务机构是社区健康管理的具体实施主体，负责为社区居民提供基本医疗服务和公共卫生服务。其主要职责包括：1.建立居民健康档案，收集、整理、分析居民健康信息，为居民提供个性化的健康管理方案。2.开展健康教育与健康促进活动，普及健康知识，提高居民健康素养。3.提供预防接种、传染病防控、慢性病管理、妇幼保健、老年保健等公共卫生服务。4.开展基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊断、治疗和转诊服务。5.组织开展社区健康管理相关的调查、监测和评估工作。街道办事处街道办事处负责组织协调本辖区内的社区健康管理工作，将社区健康管理纳入街道社会发展规划和年度工作计划。其主要职责包括：1.建立健全社区健康管理工作机制，明确各部门和社区的职责分工。2.组织动员社区居民参与社区健康管理活动，营造良好的社区健康氛围。3.协调解决社区健康管理工作中的重大问题，保障社区健康管理工作的顺利开展。4.对社区卫生服务机构的工作进行监督和考核。相关部门卫生健康、民政、教育、体育、财政等相关部门应当按照各自职责，协同做好社区健康管理工作。具体职责如下：1.卫生健康部门：负责制定社区健康管理政策和规范，指导和监督社区卫生服务机构开展工作，组织开展社区卫生人才培训。2.民政部门：负责将社区健康管理与养老服务、社会救助等工作相结合，支持社区为老年人、残疾人等特殊群体提供健康服务。3.教育部门：负责将健康教育纳入学校教育体系，开展学生健康促进活动。4.体育部门：负责推动社区体育设施建设，组织开展全民健身活动，提高居民身体素质。5.财政部门：负责保障社区健康管理工作的经费投入，确保社区卫生服务机构的正常运转和公共卫生服务的有效开展。社区居民健康管理服务内容健康档案管理社区卫生服务机构应当为辖区内居民建立统一、规范的电子健康档案，记录居民的基本信息、健康状况、疾病史、诊疗记录等内容。健康档案应当及时更新，实行动态管理。居民有权查询和使用自己的健康档案信息。健康教育与健康促进社区卫生服务机构应当定期开展健康教育与健康促进活动，包括举办健康讲座、发放宣传资料、开展健康咨询等。健康教育内容应当涵盖合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面的知识。同时，应当根据不同人群的特点和需求，开展有针对性的健康教育活动。预防接种服务社区卫生服务机构应当按照国家免疫规划程序，为适龄儿童和其他重点人群提供预防接种服务。做好疫苗的采购、储存、运输和使用管理，确保预防接种的安全有效。同时，应当及时掌握辖区内儿童的预防接种情况，开展查漏补种工作。传染病防控社区卫生服务机构应当加强传染病防控工作，开展传染病监测和报告，及时发现和处理传染病疫情。做好社区内公共场所的卫生消毒和环境卫生管理，开展爱国卫生运动，预防传染病的传播。同时，应当对密切接触者进行追踪和管理，指导其采取必要的防控措施。慢性病管理社区卫生服务机构应当对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者进行登记管理，定期进行随访和健康指导。为患者提供血压、血糖等指标的检测服务，指导患者合理用药、控制饮食、适量运动，提高患者的自我管理能力。同时，应当与上级医疗机构建立双向转诊机制，为慢性病患者提供连续的医疗服务。妇幼保健服务社区卫生服务机构应当为妇女和儿童提供系统的保健服务，包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、产后访视、儿童保健等。开展妇女病普查普治和儿童生长发育监测，为妇女和儿童提供健康指导和咨询服务。老年保健服务社区卫生服务机构应当为老年人提供健康管理服务，包括健康评估、健康指导、定期体检等。建立老年人健康档案，掌握老年人的健康状况和生活需求。为患有慢性病的老年人提供上门访视和康复护理服务，提高老年人的生活质量。社区健康管理服务的提供与管理服务提供方式社区卫生服务机构应当通过门诊服务、上门服务、电话随访、网络服务等多种方式为居民提供社区健康管理服务。根据居民的健康需求和实际情况，合理安排服务时间和服务内容。同时，应当加强与上级医疗机构的合作，为居民提供远程医疗服务和专家会诊服务。服务质量控制社区卫生服务机构应当建立健全服务质量控制体系，加强对服务过程和服务效果的监督和评估。定期对居民进行满意度调查，了解居民对社区健康管理服务的意见和建议。不断改进服务质量，提高居民的满意度。服务经费保障社区健康管理服务经费主要来源于政府财政补助、医保基金支付和居民个人缴费等渠道。政府应当加大对社区健康管理工作的经费投入，保障社区卫生服务机构的正常运转和公共卫生服务的有效开展。医保部门应当将符合规定的社区健康管理服务项目纳入医保支付范围，提高居民的受益水平。社区健康管理的监督与考核监督机制卫生健康部门应当加强对社区健康管理工作的监督检查，定期对社区卫生服务机构的服务质量、服务数量、服务规范等进行检查和评估。建立健全投诉举报制度，接受居民对社区健康管理服务的投诉和举报，及时处理居民反映的问题。考核制度卫生健康部门应当建立社区健康管理工作考核制度，对街道办事处、社区卫生服务机构和相关部门的工作进行考核。考核内容包括社区健康管理工作的组织领导、服务提供、服务质量、居民满意度等方面。考核结果作为政府绩效考核和经费分配的重要依据。社区健康管理的信息化建设建设目标建立全市统一的社区健康管理信息系统，实现社区居民健康信息的互联互通和共享。通过信息化手段，提高社区健康管理工作的效率和质量，为居民提供更加便捷、高效的健康管理服务。主要内容社区健康管理信息系统应当包括居民健康档案管理、健康教育与健康促进、预防接种管理、传染病防控、慢性病管理、妇幼保健、老年保健等功能模块。同时，应当与医院信息系统、医保信息系统等实现对接，实现信息的共享和交换。