缺血性脑卒中诊断及治疗

缺血性脑卒中诊断及治疗演讲人：日期:目录02缺血性脑卒中诊断01缺血性脑卒中概述03急性期治疗04二级预防与康复05特殊人群与最新进展01缺血性脑卒中概述缺血性脑卒中（IschemicStroke）是指因脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，并出现相应的神经功能障碍的一组临床综合征。定义脑缺血时，神经细胞发生无氧代谢，ATP生成减少，离子平衡失调，导致神经细胞损伤或死亡。病理机制定义与病理机制流行病学缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，是全球主要的致死和致残原因之一。危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、心脏病、颈动脉狭窄等是缺血性脑卒中的主要危险因素。流行病学与危险因素临床分型（TIA/RIND/SIE/CS）TIA（短暂性脑缺血发作）01症状持续时间一般不超过24小时，可反复发作，不留神经功能缺损体征。RIND（可逆性缺血性神经功能障碍）02症状持续时间超过24小时，但神经功能缺损在数天内完全恢复。SIE（小卒中）03症状较轻，但持续时间较长，常留下轻微的神经功能缺损。CS（完全性卒中）04症状严重，神经功能缺损明显，常遗留永久性残疾。02缺血性脑卒中诊断临床表现与鉴别诊断鉴别诊断需与其他原因导致的脑部病变如脑出血、脑肿瘤、脑炎等进行鉴别。临床表现突然出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等，可能伴有头痛、呕吐、意识障碍等。影像学检查（CT/MRI/DSA）CT可用于排除脑出血，但对缺血性脑卒中的早期诊断敏感性较低。MRIDSA对缺血性脑卒中的诊断具有重要价值，能够早期发现脑梗死，并确定梗死部位、范围和血管情况。是脑血管病变的金标准，能够清晰显示脑血管的形态、分布和血流情况，有助于发现血管狭窄、闭塞等病变。123实验室检查血常规、血糖、血脂、肝肾功能等常规检查，有助于评估患者的全身情况和潜在风险。评估量表采用NIHSS评分等量表对患者的神经功能缺损程度进行评估，有助于判断病情严重程度和预后。实验室检查与评估量表03急性期治疗适用于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，有明确的神经功能缺损症状且排除禁忌症。rt-PA适应症包括但不限于近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头颅外伤、消化系统或泌尿系统出血、严重未控制的高血压等。rt-PA禁忌症静脉溶栓（rt-PA适应症与禁忌症）血管内治疗（取栓/支架）支架治疗适用于颈动脉狭窄等血管病变导致的脑缺血，通过血管内放置支架扩张血管，增加脑血流量。取栓治疗针对大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，通过血管内介入技术将血栓取出，恢复血流。脑水肿管理感染预防与治疗加强护理，预防呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的发生，一旦发生感染应尽早使用抗生素。密切监测颅内压，给予脱水治疗，如甘露醇、呋塞米等，同时保持呼吸道通畅，防止脑疝形成。并发症管理（脑水肿/感染）04二级预防与康复抗血小板治疗对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，建议使用抗血小板药物治疗，以预防血栓形成和再次卒中。抗凝治疗对于心源性栓塞性缺血性脑卒中患者，如房颤、心脏瓣膜病等，应根据患者病情和医生建议使用抗凝药物治疗，以预防血栓形成。抗血小板/抗凝治疗是缺血性脑卒中的最主要危险因素之一，应积极采取措施控制血压，包括药物治疗、饮食调整、合理运动等。高血压也是缺血性脑卒中的危险因素之一，应控制饮食、适当运动、合理使用降糖药物等，保持血糖在正常水平。糖尿病危险因素控制（高血压/糖尿病）康复训练与长期随访长期随访对于已经发生缺血性脑卒中的患者，应进行长期随访和监测，及时发现并处理病情变化和危险因素，预防再次卒中。同时，对于未发生卒中的高危人群，也应进行定期检查和随访。康复训练对于已经发生缺血性脑卒中的患者，早期康复训练非常重要，包括运动、语言、认知等多个方面的训练，可以促进患者恢复功能、提高生活质量。05特殊人群与最新进展心源性栓塞高危人群对于有严重肝肾功能不全、出血倾向等特殊患者，需权衡利弊，谨慎使用抗凝药物。抗凝治疗禁忌症抗凝治疗并发症处理抗凝治疗可能导致出血等不良反应，需做好紧急处理措施，如停药、使用拮抗剂等。根据CHADS₂评分，选择合适抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，降低栓塞风险。心源性卒中抗凝策略醒后卒中治疗争议醒后卒中定义指发病后24小时内完全恢复神经功能缺损的卒中，是否需要特殊治疗存在争议。醒后卒中治疗策略对于症状轻微、评分较低的醒后卒中患者，可暂时观察；对于症状持续或加重的患者，应积极采取溶栓、取栓等紧急治疗措施。醒后卒中预防策略针对危险因素进行干预，如控制血压、血糖、血脂等，降低卒中复发风险。神经保护剂研究进展神经保护剂种类包括钙通道阻滞剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、自由基清除剂等，旨在保护神经细胞免受缺血损伤。神经保护剂临床应