复发卵巢上皮癌的诊断与治疗课件

复发卵巢上皮癌的诊断与治疗演讲人汇报日期01复发卵巢癌的定义复发卵巢癌的定义复发:经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤复发的证据，视为复发。未控:虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍进展或稳定，二探手术发现残余灶，或停化疗半年之内发现复发证据，均视为未控。02卵巢癌复发的迹象和证据卵巢癌复发的迹象和证据CBEADECA125升高;出现胸、腹水;体检发现肿块;影像学检查发现肿块;不明原因肠梗阻。只要存在上述中的两项就要考虑肿瘤复发。复发的诊断最好有病理的支持。03复发卵巢癌的分型复发卵巢癌的分型03顽固型:是指在初期化疗时对化疗有反应或明显反应的患者中发现有残余病灶，例如“二探”阳性者。02化疗耐药型:定义为患者对初期的化疗有反应，但在完成化疗相对短的时间内证实复发，一般认为完成化疗后6个月内的复发应考虑为铂类药物耐药。01化疗敏感型:定义为对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已经达到临床缓解，停用化疗6个月以上病灶复发。04难治型:是指对化疗没有产生最小有效反应的患者，包括在初始化疗期间肿瘤稳定或肿瘤进展者。大约发生于20%的患者，这类患者对二线化疗的有效反应率最低。04卵巢癌复发的治疗卵巢癌复发的治疗01治疗前的准备:详细复习病史包括:①手术分期;②组织学类型和分级;③手术的彻底性;④残余瘤的大小及部位;⑤术后化疗的方案、途径、疗程、疗效;⑥停用化疗的时间;⑦出现复发的时间等。02对复发性卵巢癌进行分型，对复发灶进行定位分析。03对患者的生活状态（PS）进行评分，对患者重要器官的功能进行评估。05治疗基本原则治疗基本原则目前观点认为对于复发性卵巢癌的治疗目的一般是趋于保守性的，因此在选择复发性卵巢癌治疗方案时，对所选择方案的预期毒性作用及其对整个生活质量的影响都应该加以重点考虑。在制订二线化疗方案时，常把耐药型、顽固型和难治型卵巢癌考虑为一组，而对铂类药物敏感的复发癌常被分开考虑。1对复发性卵巢癌的治疗应该个体化，分层进行治疗。耐药和难治型卵巢癌对再次治疗的反应率很低，仅为10%～15%。多发部位的复发灶和复发瘤>5cm也提示对再次治疗反应差。敏感型卵巢癌，尤其是有较长无瘤缓解的患者。对再次治疗有很好的疗效。对这一部分复发患者应该积极进行治疗。根据患者的不同情况选择适当的治疗时机，不可过早，也不能过晚。对复发性卵巢癌的治疗是姑息性的，在制订治疗方案时要充分考虑到患者的生存质量和各种治疗方案的毒副作用。206复发性卵巢癌的化疗可用于卵巢癌二线治疗的药物有;紫杉醇（paclitaxel），脂质体多柔比星（doxo-rubicinliposome）、吉西他滨（gemcitabine）、多西他赛（docetaxel）、拓扑替康（to-potecan）、六甲嘧胺、异环磷酰胺和依托泊苷（VP16）等。各种药物的有效率基本相似，大约为20%，因此，卵巢癌二线化疗没有首选的药物。选择药物主要考虑药物的毒性作用、患者以前是否使用过该药物和患者的生存质量。复发性卵巢癌的化疗07复发性卵巢癌的手术治疗复发性卵巢癌的手术治疗复发性卵巢癌的手术治疗主要用于3个方面:解除肠梗阻;>12个月复发灶的减灭;切除孤立的复发灶。对晚期复发卵巢癌是先手术还是先化疗仍有争议。下列情况是进行再次肿瘤细胞减灭术的合理选择完成一线化疗后，>12个月以上的复发;残余瘤或复发灶有完整切除的可能;对先前的化疗有很好的反应;患者年龄较轻，有很好的生活状态评分。在上述情况下进行再次肿瘤细胞减灭术可达到预期的治疗目的，对患者有益。术前进行PET-CT检查，评估复发病灶切净程度，选择性进行再次肿瘤细胞减灭术，可使患者获益。08化疗敏感型的治疗停用化疗时间越长，再次治疗缓解的可能性越大，对这类患者的治疗应该采取积极的态度。对于>12个月复发的孤立可切除病灶，可考虑先行手术切除，然后再化疗。对于敏感型复发的化疗主要选用TC方案，吉西他滨与卡铂的联合以及脂质体多柔比星与卡铂的联合也是不错的选择，还有拓扑替康与铂类的联合效果也是很好的。化疗敏感型的治疗09顽固型的治疗治疗方案的选择取决于“二探“中发现残余病灶的大小、首次手术后残余瘤的大小、化疗的药物和方案、给药的途径等。对于这样患者的治疗目前主要采用耐药型复发的治疗，最好采用无铂单药治疗，NCCN指南推荐的药物有紫杉醇、多西他赛、脂质体多柔比星、吉西他滨、拓扑替康、VP16等，由于不少患者前次化疗的毒副作用尚未完全消失，因此，这是选药的原则应该是选择毒性低的药物。顽固型的治疗10耐药和难治型的治疗耐药和难治型的治疗对这类患者治疗效果很不理想，除了为解除肠梗阻外，一般不考虑手术治疗。对于耐药型复发的患者治疗原则应该是改善生活质量、控制肿瘤的进展，最大限度地延长无铂间期，最好采用无铂单药治疗。改善患者的生后质量应为主要的治疗目标。11卵巢癌复发合并肠梗阻的治疗肠梗阻是复发性卵巢癌患者最常见和最难处理的问题。化疗对大部分肠梗阻患者的疗效不佳，姑息性的保守治疗是较为合适的选择（激素、止痛药、止叶药、胃肠减压和TPN等）。选择手术治疗应该谨慎，多处梗阻和多个复发灶手术很难奏效，而且并发症很多（10%～15%的患者将会在手术后8周内死亡，40%的患者手术没有任何效果）。对孤立的复发灶，仅一个部位的梗阻和对化疗敏感的患者手术可能会有一定的疗效，对肠梗阻患者进行评分有助于临床医师决定是否进行手术。卵巢癌复发合并肠梗阻的治疗12开始治疗的时机和指征开始治疗的时机和指征01020304临床上有症状，临床或影像学检查有复发的证据，伴有或不伴有CA12