腹膜后及大血管疾病超声诊断

腹膜后及大血管疾病超声诊断演讲人：日期:目录02常见腹膜后疾病超声表现01腹膜后解剖基础与超声检查技术03大血管疾病超声评估04超声与其他影像学对比及病例分析05超声新技术应用与临床价值01腹膜后解剖基础与超声检查技术腹膜后间隙定义腹后壁腹膜与腹内筋膜之间解剖区域的总称。腹膜后间隙范围上起自膈，下达骶岬，骨盆上口处。腹膜后间隙连通性借腹膜外筋膜，向上经膈的腰肋三角与纵膈相通，向下与骨盆腔腹膜外间隙相续。腹膜后间隙内器官胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等。腹膜后间隙解剖结构概述适应症腹膜后肿瘤、腹膜后血肿、腹膜后炎症等。优势无创、无辐射、实时成像、可重复性强、价格相对低廉等。超声检查的适应症与优势扫查方法患者通常采用仰卧位或侧卧位，医生使用探头在腹部进行多切面扫查。注意事项充分暴露腹部，避免肠气干扰；注意腹膜后器官的形态、大小、回声及血流信号等特征；结合病史和临床表现进行综合诊断。标准化扫查方法及注意事项02常见腹膜后疾病超声表现腹膜后肿瘤（脂肪瘤、神经鞘瘤等）脂肪瘤呈椭圆形或分叶状，边界清晰，内部回声均匀，可呈强回声或等回声，有时可见线条状回声。神经鞘瘤畸胎瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜回声，内部回声多不均匀，可见无回声区或细点状回声。形态不规则，边界清晰，内部回声复杂，可见多种回声混合，如囊实性、钙化等。123腹膜后血肿与感染性病变腹膜后血肿呈类圆形或不规则形，边界不清晰，内部回声杂乱，以低回声为主，随时间推移可逐渐变为强弱回声相间。腹膜后脓肿边界不清晰，呈厚壁无回声区，其内可见点状回声或气体回声，探头加压可见气体流动。腹膜后结核性脓肿边界不清晰，呈厚壁无回声区，其内可见点状回声，探头加压可见点状回声浮动。呈椭圆形或肾形，边界清晰，皮髓质分界清晰，淋巴门结构清晰，内部回声均匀。形态不规则，边界不清晰，皮髓质分界模糊或消失，淋巴门结构消失，内部回声不均匀。形态不规则，边界不清晰，呈融合状，内部回声极低，可见点状强回声或钙化。呈椭圆形或分叶状，边界清晰，内部回声均匀，可见血管穿入，血流信号丰富。淋巴结病变的超声鉴别良性淋巴结肿大恶性淋巴结肿大淋巴结转移癌淋巴瘤03大血管疾病超声评估腹主动脉瘤与夹层的诊断腹主动脉瘤的超声表现腹主动脉呈瘤样扩张，直径增大50%以上，通常可在腹部触及搏动性肿块。030201腹主动脉夹层的超声表现腹主动脉内膜撕裂，可见真假两腔，假腔内有血栓形成或血流缓慢。超声检查的优势无创、便捷、实时动态观察腹主动脉病变，有助于腹主动脉瘤和夹层的鉴别诊断。下腔静脉病变（血栓、压迫综合征）下腔静脉血栓的超声表现下腔静脉管腔内实性回声，血流信号消失或部分缺失，急性期可探及新鲜血栓回声。下腔静脉压迫综合征的超声表现超声检查的应用价值下腔静脉受压变窄，血流速度增快，压力阶差增大，可探及湍流频谱。准确判断下腔静脉病变的部位、范围和程度，为临床诊断和治疗提供重要依据。123肾动脉狭窄处血流速度增快，狭窄后血流速度减慢，频谱形态异常，可探及涡流信号。肾动脉狭窄的超声筛查肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄处血流速度超过一定标准，或狭窄前后血流速度比值达到一定范围，即可诊断为肾动脉狭窄。肾动脉狭窄的诊断标准无创、便捷地筛查肾动脉狭窄，有助于及时发现并处理肾血管疾病，保护患者肾功能。超声检查的意义04超声与其他影像学对比及病例分析超声密度分辨率高、不受气体干扰、可重建图像；但有辐射、价格较高、操作相对复杂。CTMRI软组织分辨率高、无辐射、多参数成像；但价格昂贵、操作复杂、有幽闭恐惧症者不宜。无创、无辐射、实时动态成像、操作简便、价格相对较低；但受气体干扰、骨骼遮挡、深部病变分辨率较低。超声vsCT/MRI的优缺点比较典型病例图像解析腹膜后肿瘤超声可显示肿瘤大小、形态、内部回声及与周围组织关系，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。腹主动脉瘤超声可显示动脉瘤大小、形态、内部血流情况，以及有无斑块或血栓形成。下腔静脉病变超声可显示下腔静脉扩张、血栓形成、狭窄等病变，如布加综合征等。误诊案例经验总结肠系膜淋巴结炎在超声上表现为低回声结节，易误诊为腹膜后肿瘤，需结合临床及实验室检查鉴别。肠系膜淋巴结炎误诊为腹膜后肿瘤腹膜后血肿在超声上表现为不均匀低回声或混合回声，与肿瘤不易鉴别，需结合外伤史及实验室检查确诊。腹膜后血肿误诊为肿瘤腹主动脉瘤在超声上表现为搏动性肿块，易误诊为腹腔囊肿，需仔细观察血流信号及频谱特征。腹主动脉瘤误诊为腹腔囊肿05超声新技术应用与临床价值提高病变检出率超声造影技术能够显著增强腹膜后病变的超声信号，提高病变的检出率。超声造影在腹膜后病变的应用鉴别病变性质超声造影可根据病变的增强模式和血流动力学特点，鉴别腹膜后病变的良恶性。评估治疗效果超声造影可以动态观察腹膜后病变的治疗效果，为临床提供重要的参考信息。弹性成像对肿瘤性质的评估弹性成像原理弹性成像技术通过测量组织的弹性信息，反映其力学特性，进而评估肿瘤的性质。肿瘤良恶性鉴别辅助诊断良性肿瘤通常硬度较低，而恶性肿瘤硬度较高，弹性成像有助于鉴别肿瘤的良恶性。弹性成像技术可辅助常规超声诊断，提高诊断的准确性，特别是在腹膜后肿瘤的诊断中具有重要价值。123介入超声技术可在超声引导下进行穿刺活检，获取组织病理学诊断，为临床治疗提供重要依据。介入超声在诊疗中的角