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外科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告脾脏巨大囊肿病例分析患者男，34岁。间断性上腹胀痛半月余。患者于半月前无明显诱因出现上腹疼痛，为左上腹及剑突下胀痛，进食后加重，不向他处放射，伴恶心，无呕吐。心、肺、腹查体未见明显异常。肿瘤标志物阴性。超声检查：左上腹脊柱左侧见一大小约11.9cm×10.8cm×9.8cm低回声包块，边界尚清，形态规则，内部回声细密、均匀，可见膜样结构，厚0.5cm，CDFI包块内血流信号不明显。CT检查：脾脏增大，近脾门区见大小约11.5cm×10.6cm类圆形低密度影，密度尚均匀，CT值约26HU，边缘可见点片状致密影（图1a）；增强后未见明显强化（图1b，1c）。手术及病理：脾脏增大，脾上极近脾门区见大小约11cm×10cm×10cm圆形包块，质软，边界清楚，与胃壁及膈肌紧密粘连，内见大量浑浊黄褐色液体。病理诊断：符合脾囊肿伴囊壁玻璃样变性（图1d）。图1a左上腹见约11.9cm×10.8cm×9.8cm低回声包块，内部回声均匀细密；图1b，1c

CT显示脾下区约11.5cm×10.6cm类圆形低密度影，边缘可见点片状致密影，增强后未见明显强化；图1d病理图片讨论：脾囊肿属罕见病，发病年龄20～50岁居多。分真性和假性两类，前者其内壁有衬里细胞及内皮或上皮覆盖，后者无衬里细胞，多为损伤后脾脏陈旧性血肿或脾梗死灶液化后形成。囊肿较小时通常无任何症状。囊肿较大时可出现周围器官的压迫症状，如上腹饱胀不适，消化不良，恶心、呕吐等消化道症状。确诊主要依靠超声或CT检查。本例囊肿巨大，超声检查未能准确定位于脾脏，经CT检查确诊脾脏囊肿。主要原因为超声检查跟操作者手法、经验及体位有关，诊断存在主观因素。脾脏囊肿诊断较容易，关键在于定位。CT图像能明确脾囊肿的大小、性质、部位、和周围脏器的关系，能为手术提供客观而准确的指导，对鉴别良恶性病变有参考价值。脾囊肿需与脾肿瘤性病变鉴别。较小脾囊肿勿须治疗，行超声检查定期随访

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