辽宁工伤康复管理办法

辽宁工伤康复管理办法一、总则（一）目的与依据为加强辽宁工伤康复管理，规范工伤康复服务行为，保障工伤职工的合法权益，促进工伤职工早日康复重返工作岗位，根据《工伤保险条例》《辽宁省工伤保险实施办法》及国家和省有关规定，结合本省实际，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于在辽宁省行政区域内参加工伤保险的用人单位及其工伤职工的工伤康复管理。（三）基本原则工伤康复管理遵循“医疗与康复并重、康复与补偿结合、促进工伤职工重返社会”的原则，确保工伤职工得到及时、有效的康复治疗，提高其生活自理能力和职业劳动能力。二、康复机构管理（一）机构准入1.工伤康复机构应当具备以下条件：持有《医疗机构执业许可证》，具备相应的康复诊疗科目；具有与开展工伤康复服务相适应的专业技术人员和设施设备；建立完善的康复质量管理制度和服务规范；符合国家和省规定的其他条件。2.申请成为工伤康复机构的，应当向所在地市人力资源社会保障行政部门提出书面申请，并提交相关材料。市人力资源社会保障行政部门应当会同同级卫生健康、医疗保障等部门进行审核，符合条件的，确定为工伤康复机构，并向社会公布。（二）协议管理1.工伤保险经办机构（以下简称经办机构）应当与工伤康复机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。服务协议应当包括服务内容、服务质量、费用结算、违约责任等条款。2.工伤康复机构应当按照服务协议提供康复服务，严格执行康复诊疗规范和收费标准，不得擅自增加或减少服务项目、提高或降低收费标准。3.经办机构应当定期对工伤康复机构的服务质量进行考核评估，考核评估结果与费用结算挂钩。对服务质量不达标的工伤康复机构，经办机构应当责令其限期整改；整改仍不达标的，解除服务协议。（三）机构监管1.人力资源社会保障行政部门应当加强对工伤康复机构的监督管理，定期检查其康复服务质量、收费情况、人员资质等，依法查处违法违规行为。2.卫生健康部门应当加强对工伤康复机构医疗行为的监督管理，规范康复诊疗活动，确保医疗安全。3.医疗保障部门应当加强对工伤康复机构医保基金使用的监督管理，防止基金浪费和流失。三、康复对象管理（一）对象确定1.工伤职工符合下列条件之一的，应当进行康复治疗：经劳动能力鉴定委员会确认需要康复治疗的；工伤职工认为需要进行康复治疗，且用人单位或经办机构同意的。2.工伤职工申请康复治疗的，应当填写《工伤康复申请表》，并提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等相关材料。用人单位或经办机构应当在收到申请之日起15个工作日内提出审核意见。对符合康复条件的，安排其到工伤康复机构进行康复治疗；对不符合康复条件的，应当书面告知申请人并说明理由。（二）康复评估1.工伤康复机构应当在工伤职工入院后7个工作日内对其进行康复评估，制定个性化的康复治疗方案。康复评估应当包括身体功能评估、心理评估、职业能力评估等内容。2.康复治疗方案应当根据工伤职工的康复需求和实际情况，明确康复治疗项目、治疗时间、治疗频次等，并报经办机构备案。3.工伤康复机构应当定期对工伤职工的康复效果进行评估，根据评估结果及时调整康复治疗方案。康复评估结果应当作为工伤职工康复治疗费用结算和劳动能力再次鉴定的重要依据。（三）康复期限1.工伤职工的康复期限根据其伤残程度、康复需求等因素确定，一般不超过12个月；伤情严重或情况特殊的，经劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但最长不超过24个月。2.工伤职工康复期满，工伤康复机构应当出具康复诊断证明，明确康复效果和后续治疗建议。经办机构应当根据康复诊断证明和劳动能力鉴定结论，确定工伤职工是否需要继续康复治疗或进行其他工伤保险待遇处理。四、康复待遇管理（一）待遇项目1.工伤职工在工伤康复期间享受以下待遇：工伤医疗待遇，按照工伤保险有关规定执行；康复费用待遇，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的康复费用，从工伤保险基金支付；伙食补助费待遇，按照统筹地区因公出差伙食补助标准的70%发给；交通、食宿费待遇，经经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，按照统筹地区因公出差标准报销。2.工伤职工因康复需要安装辅助器具的，按照国家和省有关规定执行。辅助器具费用按照规定的标准从工伤保险基金支付。（二）费用结算1.工伤康复机构应当按照服务协议约定，定期向经办机构报送工伤职工的康复治疗费用清单和结算申请。经办机构应当在收到申请之日起15个工作日内进行审核结算，并将审核结算结果通知工伤康复机构和工伤职工。2.工伤康复费用实行总额控制管理。经办机构应当根据工伤康复机构的服务能力、工伤职工的康复需求等因素，合理确定工伤康复费用总额控制指标，并与工伤康复机构签订费用结算协议。工伤康复机构应当在费用总额控制指标内合理使用康复费用，超支部分由工伤康复机构自行承担。3.工伤职工康复治疗期间发生的费用，先由个人垫付，待康复治疗结束后，由工伤职工或其用人单位持相关材料到经办机构办理报销手续。经办机构审核通过后，将报销费用支付给工伤职工或其用人单位。（三）待遇调整1.工伤职工康复治疗期间，其工伤保险待遇按照规定正常调整。2.工伤职工康复期满后，经劳动能力鉴定委员会重新鉴定，伤残等级发生变化的，按照新的伤残等级享受相应的工伤保险待遇。五、康复服务管理（一）服务规范1.工伤康复机构应当建立健全康复服务管理制度，规范康复服务流程，提高康复服务质量。2.工伤康复机构应当按照康复诊疗规范为工伤职工提供康复服务，严格执行医疗安全管理制度，确保工伤职工的医疗安全。3.工伤康复机构应当加强对康复服务人员的培训和管理，提高其业务水平和服务意识。康复服务人员应当具备相应的专业资质和技能，持证上岗。（二）服务监督1.人力资源社会保障行政部门应当加强对工伤康复机构康复服务质量的监督检查，定期组织开展专项检查和抽查，及时发现和纠正存在的问题。2.经办机构应当加强对工伤康复机构康复服务的日常监督管理，建立健全服务质量考核评估机制，定期对工伤康复机构的服务质量进行考核评估，并将考核评估结果向社会公布。3.工伤职工有权对工伤康复机构的康复服务质量进行监督，对服务质量不满意的，可以向人力资源社会保障行政部门或经办机构投诉举报。人力资源社会保障行政部门或经办机构应当及时受理投诉举报，并依法进行调查处理。（三）争议处理1.工伤职工与工伤康复机构之间发生康复服务争议的，可以按照服务协议约定协商解决；协商不成的，可以依法申请仲裁或提起诉讼。2.工伤职工与经办机构之间发生工伤保险待遇争议的，按照《工伤保险条例》等有关规定处理。六、劳动能力鉴定与管理（一）鉴定申请1.工伤职工康复期满或经确认需要进行劳动能力鉴定的，用人单位、工伤职工或其近亲属应当向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，并提交工伤认定决定书、工伤康复诊断证明等相关材料。2.劳动能力鉴定委员会应当自收到申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。（二）鉴定标准1.劳动能力鉴定应当按照国家和省有关劳动能力鉴定标准进行。工伤职工的伤残等级根据劳动能力鉴定结论确定。2.工伤职工对劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。（三）鉴定后管理1.工伤职工劳动能力鉴定结论作出后，用人单位、工伤职工或其近亲属应当按照鉴定结论享受