神经内科疼痛诊疗规范与进展

神经内科疼痛诊疗规范与进展演讲人：日期:目录CATALOGUE疼痛概述与分类体系病理生理机制解析诊断评估标准阶梯治疗方案特殊类型处理前沿研究进展01疼痛概述与分类体系PART神经病理性疼痛定义与范畴由于神经系统损伤或疾病导致的疼痛。神经病理性疼痛定义包括神经痛、神经源性疼痛、交感神经相关疼痛等。神经病理性疼痛范畴糖尿病神经病变、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等。神经病理性疼痛常见疾病中枢性与周围性疼痛区分中枢性与周围性疼痛鉴别要点疼痛部位、性质、持续时间和伴随症状等不同。03疼痛由周围神经系统损伤或疾病引起，如神经干损伤、神经丛病变等。02周围性疼痛中枢性疼痛疼痛由中枢神经系统损伤或疾病引起，如脑卒中后疼痛、脊髓损伤疼痛等。01国际疾病分类标准应用ICD-11分类标准根据疼痛的部位、性质、病因等，将疼痛分为不同类别，便于诊断和治疗。神经病理性疼痛在ICD-11中的分类ICD-11分类标准在疼痛诊疗中的意义包括神经根痛、神经丛痛、神经痛等。规范疼痛的诊断和治疗，提高疼痛管理的效果和质量。12302病理生理机制解析PART神经元敏化核心过程神经元兴奋性增强神经元对刺激的反应增强，包括阈值降低、反应幅度增加等。01突触可塑性改变突触传递效能的改变，包括突触后膜受体上调、突触前膜递质释放增加等。02离子通道调节异常离子通道的功能异常，如钠离子通道过度开放，导致神经元兴奋性升高。03神经递质失衡关键通路如谷氨酸、ASP等兴奋性氨基酸类神经递质，在疼痛传递过程中发挥重要作用。兴奋性递质增加抑制性递质减少神经调质作用如γ-氨基丁酸（GABA）、甘氨酸等抑制性神经递质，其功能受损或含量下降，导致疼痛传递增强。如5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类神经递质，通过调节疼痛信号传递，影响疼痛感知。胶质细胞参与机制胶质细胞网络调控胶质细胞之间形成网络，通过缝隙连接和钙波传递等方式，对疼痛信息进行整合和调控。03胶质细胞与神经元之间相互作用，通过释放细胞因子、神经生长因子等物质，影响神经元的兴奋性。02神经-胶质相互作用胶质细胞活化在疼痛刺激下，胶质细胞（如星形胶质细胞、小胶质细胞）被激活，释放致痛物质。0103诊断评估标准PART神经电生理检测指标通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活动，评估大脑功能状态。脑电图（EEG）记录肌肉在静息和收缩时的电活动，评估神经肌肉接头和肌肉的功能。肌电图（EMG）通过刺激神经或肌肉，记录相应的电位变化，评估神经传导功能。诱发电位（EP）定量感觉测试(QST)应用痛觉阈值测定通过给予刺激来判断患者对疼痛的感受程度，评估疼痛敏感性。01温度觉阈值测定评估患者对热和冷刺激的感知能力，帮助诊断神经病变。02触觉阈值测定评估患者对触觉刺激的敏感程度，辅助诊断神经功能障碍。03通过磁场和无害的无线电波获取体内组织和器官的详细图像，常用于脑和脊髓的病变诊断。影像学定位技术磁共振成像（MRI）利用X射线和计算机技术生成体内结构的图像，适用于脑出血、骨折等急性病变的筛查。计算机断层扫描（CT）通过追踪放射性核素在体内的分布，评估脑功能和代谢状态，辅助诊断神经系统疾病。正电子发射断层扫描（PET）04阶梯治疗方案PART一线抗癫痫药物选择苯妥英钠丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥适用于部分性发作和全面强直-阵挛发作，也可用于治疗癫痫持续状态。是部分性发作的首选药物，对全面强直-阵挛发作也有较好的疗效。是一种广谱抗癫痫药，适用于全面强直-阵挛发作和部分性发作。常作为小儿癫痫的首选药物，也可用于治疗全面强直-阵挛发作和部分性发作。如加巴喷丁、普瑞巴林等，主要通过调节钙离子通道来减少神经元的兴奋性。钙离子通道阻滞剂如拉莫三嗪、奥卡西平等，主要通过阻断钠离子通道来减少神经元的放电。钠离子通道阻滞剂如托吡酯，可调节钾离子通道，从而增强γ-氨基丁酸的作用，减少神经元兴奋性。钾离子通道调节剂离子通道调节剂使用神经介入治疗指征耐药性癫痫经过两种或两种以上抗癫痫药物治疗无效的患者。癫痫持续状态指癫痫发作持续时间过长，或反复发作且间歇期短，需要紧急控制症状的患者。癫痫发作频繁且影响生活质量癫痫发作频繁，严重影响患者日常生活和工作，且药物治疗效果不佳的患者。癫痫病灶明确且可手术切除经过影像学、脑电图等检查，确定癫痫病灶位置明确，且手术切除不会对大脑功能造成严重影响的患者。05特殊类型处理PART三叉神经痛管理要点药物治疗微创介入治疗显微血管减压术生活方式调整卡马西平、奥卡西平等药物为首选，可有效缓解疼痛，但需注意副作用。如射频热凝术等，可选择性破坏三叉神经感觉支，达到止痛效果。手术治疗的一种，通过显微技术将压迫三叉神经根的血管移开，达到根治目的。避免诱发因素，如过度疲劳、紧张、寒冷等。带状疱疹后神经痛对策药物治疗神经调控治疗神经阻滞治疗心理治疗抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类镇痛药等可用于带状疱疹后神经痛的治疗。如椎旁神经阻滞、皮下神经阻滞等，可阻断疼痛信号的传导。如脊髓电刺激、脑深部电刺激等，通过调节神经系统功能缓解疼痛。带状疱疹后神经痛患者常伴有心理障碍，心理治疗可减轻疼痛及伴随症状。药物治疗包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药等，但疗效有限，需个体化调整。物理治疗如神经电刺激、超声波疗法等，可促进神经再生和修复，缓解疼痛。神经调控治疗如脑深部电刺激、迷走神经刺激等，通过调节神经系统功能缓解疼痛。康复训练包括物理康复、认知康复等，可提高患者生活自理能力和生活质量，减轻疼痛感受。卒中后中枢痛干预06前沿研究进展PART基因靶向治疗探索基因编辑技术CRISPR-Cas9等技术为神经系统疾病提供了基因治疗的可能性，通过精准基因编辑实现疾病治疗。01靶向给药系统利用纳米技术、脂质体等载体技术，将药物准确送至神经病变部位，提高药物疗效，降低副作用。02基因表达调控通过RNA干扰、CRISPRi等技术调控基因表达，实现对神经疾病进程的控制和逆转。03神经调控技术创新包括深部脑刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）等，通过电刺激调节神经网络活动，达到治疗目的。电刺激疗法光遗传学技术磁刺激疗法结合光敏感通道蛋白和基因工程手段，利用光刺激精准控制神经元活动，为神经疾病治疗提供新手段。利用磁场无创地穿透颅骨和脑组织，调节神经活动，具有安全、无创、易操作的特点。人工智能辅助诊疗医学影像分析疾