北京医用单据管理办法

北京医用单据管理办法一、总则（一）目的为加强北京地区医用单据的管理，规范医用单据的使用、填写、保存等行为，确保医用单据的真实性、完整性和准确性，保障医疗工作的正常开展，维护患者和医疗机构的合法权益，特制定本办法。（二）适用范围本办法适用于北京市行政区域内各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等，以及使用医用单据的相关部门和人员。（三）基本原则1.依法依规原则医用单据的管理应严格遵守国家和北京市有关法律法规、医疗卫生行业标准以及财务管理制度的要求。2.真实准确原则医用单据所记录的信息必须真实、准确地反映医疗服务的实际情况，不得虚假记载、误导或欺骗。3.规范统一原则医用单据的格式、内容、填写要求等应保持规范统一，便于管理、查询和统计分析。4.安全保密原则加强医用单据的安全管理，防止单据丢失、损坏、泄露等情况发生，保护患者隐私和医疗机构信息安全。二、医用单据的种类及用途（一）门诊收费票据用于患者在门诊就诊时缴纳各项费用的凭证，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。（二）住院收费票据患者住院期间发生的医疗费用结算凭证，涵盖床位费、护理费、手术费、化验费等各类费用。（三）医疗门诊病历记录患者门诊就诊过程的医疗文书，包括基本信息、症状、诊断、治疗经过等，是医疗诊断和治疗的重要依据。（四）住院病历全面反映患者住院期间病情变化、诊疗过程的医疗档案，包括入院记录、病程记录、检查检验报告、医嘱单等，对于医疗质量控制、医疗纠纷处理等具有重要意义。（五）检查检验申请单患者申请进行各项检查检验的单据，注明检查检验项目、目的、患者基本信息等，是医疗机构安排检查检验工作的依据。（六）检查检验报告单记录患者各项检查检验结果的文件，为医生诊断病情提供客观依据，同时也是患者了解自身健康状况的重要资料。三、医用单据的印制与采购（一）印制要求1.医用单据的格式、内容、字体、纸张规格等应符合国家和北京市相关标准及规定。2.印制单位应具备合法的印刷资质，严格按照医疗机构提供的样式和要求进行印制，确保单据质量清晰、不易伪造。3.医用单据应采用防伪技术，如水印、防伪码、荧光油墨等，以防止假冒伪劣单据的出现。（二）采购流程1.医疗机构应根据实际业务需求，制定医用单据的年度采购计划，明确采购数量、规格、种类等。2.采购部门应通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判等合法合规的采购方式，选择信誉良好、产品质量可靠的供应商进行采购。3.在采购过程中，应与供应商签订详细的采购合同，明确双方的权利义务，包括单据的质量标准、交货时间、售后服务等条款。4.采购部门应严格按照合同约定对采购的医用单据进行验收，检查单据的数量、质量、规格等是否符合要求，对于验收不合格的单据应及时与供应商协商处理。四、医用单据的使用与填写（一）使用规范1.医用单据应按照规定的用途使用，不得擅自扩大或缩小使用范围。2.医疗机构各部门应严格按照业务流程使用相应的医用单据，确保单据的流转顺畅、准确。3.严禁使用虚假、作废或非法获取的医用单据。（二）填写要求1.医用单据的填写应使用蓝黑墨水、碳素墨水或符合规定的电子签名，不得使用圆珠笔、铅笔等易褪色的书写工具。2.填写内容应完整、准确、清晰，不得遗漏、涂改、伪造。如有错误需要更正，应在错误处划双线，在上方填写正确内容，并加盖经手人印章。3.患者基本信息应填写准确无误，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等，确保与患者实际情况一致。4.医疗服务项目、收费标准、金额等信息应按照物价部门核定的标准填写，不得擅自提高或降低收费。5.检查检验申请单应详细填写申请项目、临床诊断、患者基本信息等，以便检查检验科室准确理解申请意图。6.检查检验报告单应及时、准确地记录检查检验结果，报告内容应包括检查检验项目名称、结果、单位、参考值等，并由专业技术人员签字确认。五、医用单据的审核与签章（一）审核制度1.医疗机构应建立医用单据审核制度，明确审核流程和审核人员职责。2.收费部门在开具门诊收费票据和住院收费票据前，应对收费项目、金额等进行审核，确保收费准确无误。3.医疗科室在使用医疗门诊病历和住院病历过程中，上级医师应定期对下级医师书写的病历进行审核，检查病历内容的完整性、准确性和规范性。4.检查检验科室在出具检查检验报告单前，应对检验结果进行审核，确保结果准确可靠，并由审核人员签字确认。（二）签章要求1.医用单据必须加盖医疗机构公章或收费专用章、医疗业务专用章等有效印章，印章应清晰、端正，不得模糊不清或加盖无效印章。2.涉及医疗服务的相关人员，如医生、护士、药师等，应在相应的医用单据上签字，以明确责任。3.电子医用单据应按照电子签名法的规定进行电子签名，确保电子单据的法律效力。六、医用单据的保存与归档（一）保存期限1.门诊收费票据、住院收费票据等财务票据的保存期限按照国家财务管理制度的规定执行，一般为15年。2.医疗门诊病历、住院病历等医疗文书的保存期限应符合《医疗机构病历管理规定》的要求，自患者最后一次就诊之日起不少于30年。3.检查检验申请单、检查检验报告单等保存期限一般为2年。（二）保存方式1.医用单据应采用纸质或电子介质进行保存，确保保存的完整性和可读性。2.纸质医用单据应按照类别、时间顺序进行整理、装订，妥善存放在专门的档案柜中，防止受潮、霉变、虫蛀等损坏。3.电子医用单据应进行备份存储，存储介质应安全可靠，并定期进行数据维护和检查，确保数据不丢失、不损坏。（三）归档管理1.医疗机构应建立医用单据归档管理制度，明确归档流程和归档人员职责。2.各部门应在规定时间内将本部门产生的医用单据整理、汇总后移交档案管理部门进行归档。3.档案管理部门应对归档的医用单据进行分类、编号、登记，建立档案目录，便于查询和检索。4.严格限制非档案管理人员对医用单据档案的查阅、借阅，确因工作需要查阅或借阅的，应按照规定办理审批手续，并在指定地点查阅或借阅，不得擅自复印、摘抄、转借。七、医用单据的查询与统计（一）查询服务1.医疗机构应建立医用单据查询系统，为患者、医护人员、管理人员等提供便捷的查询服务。2.患者可通过医院官网、微信公众号、自助终端等渠道查询本人的门诊收费票据、住院收费票据、检查检验报告单等信息。3.医护人员可根据工作需要，在授权范围内查询患者的医用单据信息，以便进行医疗诊断、治疗和病历书写等工作。4.管理人员可通过查询系统对医用单据的使用情况、收费情况、医疗质量等进行统计分析，为医院管理决策提供依据。（二）统计分析1.医疗机构应定期对医用单据进行统计分析，统计内容包括门诊人次、住院人次、各类医疗服务项目的开展情况、收费金额等。2.通过统计分析，了解医院业务运行状况、医疗服务质量、患者费用负担等情况，发现存在的问题和潜在风险，并及时采取措施加以改进。3.统计分析结果应形成报告，报送医院管理层及相关部门，为医院制定发展规划、调整医疗服务价格、优化资源配置等提供参考依据。八、监督与检查（一）内部监督1.医疗机构应建立健全内部监督机制，加强对医用单据管理工作的日常监督检查。2.财务部门应定期对医用单据的收费情况进行检查，核实收费项目和金额是否准确合规，防止乱收费现象发生。3.医疗管理部门应加强对医疗文书的质量检查，确保病历书写规范、准确，检查检验报告单真实可靠。4.审计部门应对医用单据管理情况进行定期审计，检查单据的采购、使用、保存、归档等环节是否符合规定，发现问题及时督促整改。（二）外部监督1.北京市卫生健康行政部门、物价部门、财政部门等相关部门应定期对医疗机构医用单据管理情况进行监督检查，对违反本办法规定的行为依法予以查处。2.接受社会公众的监督，患者和其他利益相关者有权对医疗机构医用单据管理工作提出意见和建议，对发现的违规行为可向相关部门举报。九、违规处理（一）违规行为界定1.未按照规定使用医用单据，擅自扩大或缩小使用范围的。2.伪造、变造、虚开医用单据的。3.未按照要求填写医用单据，内容虚假、不完整、不准确的。4.未按照规定审核、签章医用单据的。5.未按照规定保存、归档医用单据，导致单据丢失、损坏、泄露的。6.其他违反本办法规定的行为。（二）处理措施1.对于发现的违规行为，医疗机构应责令