肺动脉高压患者随访注意事项

肺动脉高压患者随访注意事项第一页，共21页。内容1.随访的重要性与必要性2.随访工作中常遇到的问题3.如何规范化随访第二页，共21页。出院患者进行随访是医疗活动的重要组成部分，失访患者往往出现依从性下降、治疗中断或治疗方案被取代、再住院几率增加，甚至因此而付出生命代价。国外学者研究发现，心衰患者的治疗不依从性是其再次住院的最常见原因，对其随访可使其再住院率下降30%。随访的重要性与必要性一、随访对患者的意义第三页，共21页。

通过对出院患者或患慢性疾病的患者进行医疗追踪服务，医师可及时了解患者的病情变化并给予治疗建议，对病情复发或疾病恶化的患者可安排重新住院治疗。随访的重要性与必要性一、随访对患者的意义第四页，共21页。

便于医师跟踪、观察患者预后情况、远期疗效及新技术临床应用效果，掌握患者第一手资料，积累经验，有利于科研工作的开展和业务水平的提高。随访的重要性与必要性一、随访对患者的意义第五页，共21页。

通过随访可了解患者的真实感受，有利于客观评价医院服务及运行状态，可有效改善医疗服务质量，提高竞争力；随访的重要性与必要性一、随访对医院的意义第六页，共21页。自觉接受患者监督，促进廉洁行医；了解诊疗效果，有利于医务人员总结经验，促进业务技术的不断提高；随访中的医患互动还能促进和谐医患关系的建立，提高患者满意度。随访的重要性与必要性一、随访对医院的意义第七页，共21页。随访工作中常遇到的问题一、右心导管检查术的意义右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，也是指导制定科学治疗方案必不可少的手段右心导管普及率仍不高仅通过超声心动图诊断PH并进行治疗的情况普遍存在右心导管操作不规范操作路径选择不科学：通过股静脉放置漂浮导管，显著增加操作难度和并发症发生率测定参数不完善，遗漏重要诊断信息过度担心右心导管安全性问题国外多中心研究显示PAH患者进行右心导管检查的死亡率为0.055%安全性取决于：优化的操作技术+患者行右心导管时机忽视急性肺血管扩张试验第八页，共21页。随访工作中常遇到的问题一、右心导管检查术的意义1.建议使用RHC确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C）2.对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行RHC治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。（I，B）3.建议根据RHC结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。（IIa，C）4.对于先天性心脏分流，建议行RHC检查，以协助确定治疗方案。（I，C）5.如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行RHC检查。（I，C）6.如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行RHC检查，以明确左心舒张末期压力。（IIa，C）7.对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行RHC检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。（IIb，C）8.建议使用RHC确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C）2015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension.第九页，共21页。随访工作中常遇到的问题二、过分注重靶向药物治疗，而忽视了一般治疗和支持治疗PAH是一种慢性致死性疾病，一般治疗包括运动和康复训练、避孕、绝经期激素替代治疗、旅行、心理治疗、预防感染及择期手术指导等多个方面。第十页，共21页。随访工作中常遇到的问题二、过分注重靶向药物治疗，而忽视了一般治疗和支持治疗1.抗凝治疗

建议对无抗凝禁忌的IPAH患者给予华法林抗凝治疗，抗凝强度建议INR维持在2.0～3.0之间。2.利尿剂

3.氧疗

艾森曼格综合征患者建议对PaO2低于60mmHg的患者给予吸氧治疗，且每日>15小时。对其他类型PAH如动脉血氧饱和度低于90%则建议进行常规氧疗。4.地高辛

CO低于4L/min或心指数低于2.5L/（min·m2）是应用地高辛的首选指征；另外，右心室扩张、基础心率大于100次/分、心室率偏快的心房颤动等也均是应用地高辛指征。5.多巴胺和多巴酚丁胺

是治疗重度右心功能衰竭(血流动力学不稳定的WHO心功能Ⅲ级或心功能Ⅳ级患者)首选的正性肌力药物，患者血压偏低首选多巴胺，血压较高首选多巴酚丁胺。第十一页，共21页。随访工作中常遇到的问题三、正确评估病情及预后第十二页，共21页。随访工作中常遇到的问题四、对肺动脉压力变化的正确理解第十三页，共21页。随访工作中常遇到的问题四、忽略对肺高压患者的心理疏导肺动脉高压是一种慢性疾病，病情反复加重，治疗费用昂贵且治疗效果不一，患者既顾虑自身病情变化，又顾虑家庭负担，因此心想负担较重，因此引导患者对肺动脉高压有一个正确的认识，包括疾病的本质，演变、预后，注重自身日常管理对患者疾病治疗至关重要。第十四页，共21页。随访工作中常遇到的问题五、对肺动脉治疗目标的正确理解PAH患者治疗的总目标是使患者达到低风险状态，通常包括好的活动耐力、好的生活质量、好的右心室功能、低的死亡风险。WHO心功能分级I-II级多采用6MWD＞440m，然而这一指标对于年轻人可能还不足够。第十五页，共21页。如何规范化随访正确采集患者基本信息包括患者姓名、联系方式、疾病类型、治疗方案等，防止患者失访。第十六页，共21页。如何规范化随访建立患者个人档案，认真记录、保存患者随访资料，并对患者资料进行分类保存。第十七页，共21页。如何规范化随访依据患者疾病类型、病情变化，指导患者用药、指标监测、心理疏导等自我管理。第十八页，共21页。如何规范化随访充分利用各种媒介，加强相互沟通。诸如利用QQ群、微信群、微博、网站，加强理解沟通，及时有效了解患者病情。第十九页，共21页。如何规范化随访保护患者隐私及合法权益：1、了解