强直性脊柱炎累与双髋畸形病例分享讨论

强直性脊柱炎累与双髋畸形病例分享讨论第一页，共34页。一般资料姓名：xx性别：女婚姻状况：已婚年龄：25岁民族：出生地：第二页，共34页。病例介绍

患者主因双侧髋部疼痛4年余，双髋畸形伴活动受限3年于2016年02月19日入院。入院情况：自诉于4年前，常感双侧臀部及髋部疼痛，难定位，夜间疼痛明显。无双小腿、双足放射痛。休息后无缓解。伴晨僵。自行予以口服药物治疗（具体用药不详）。曾到外院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。3前感双侧髋部疼痛逐渐加重，并出现髋关节活动受限，固定步态。自发病以来无髋部红肿热痛。于2015年05月22日到我院行X线片检查示：双侧股骨头坏死。既往体健。家族史：无特殊病史及同类病史可询问。第三页，共34页。病例介绍入院查体：发育正常，营养良好，面容正常，拄拐行走，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题，检查配合。生命体征：T36.6℃P82次/分R20次/分BP110/68mmHg第四页，共34页。病例介绍

专科查体视：跛行，双上肢、双膝、双踝无畸形。触：双侧髋关节周围无压痛，双下肢感觉可，肌力5级，肌张力正常。动量：双下肢等长；右侧髋关节活动受限，屈曲60°，伸直-30°，外展10°，内旋0°，内收10°，并感疼痛。左侧髋关节屈曲45°畸形，伸直-30°，外展0°，内旋0°，内收0°。双侧“4”字试验阳性。第五页，共34页。辅助检查第六页，共34页。辅助检查第七页，共34页。辅助检查第八页，共34页。辅助检查检验项目提示结果单位参考值UREA(尿素)2.62mmol/L1.7～8.6CREA(肌酐)46.4umol/L40～106UA(尿酸)278.2umol/L40～360RF(类风湿因子)0.0IU/mL0～18ASO(抗O)27.8IU/mL0～180CRP(C反应蛋白)11.9mg/L0～8ESR(血沉)10mm/HHLAB-27

阳性第九页，共34页。辅助检查1.胸片、心电图腹部彩超无异常。2.血常规、生化、肝功能、血脂、凝血功能检查在正常范围。第十页，共34页。诊断考虑双髋继发性骨性关节炎：1.强直性脊柱关节炎累及双髋？2.股骨头缺血性坏死？3.双髋类风湿性关节炎？4.髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？第十一页，共34页。诊断考虑：一、股骨头缺血性坏死？本患者股骨头坏死第十二页，共34页。诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎（DDH）？

2025/7/16第十三页，共34页。CE角测量诊断考虑：二、髋关节发育不良性骨关节炎？本患者DDH第十四页，共34页。诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？类风湿性关节炎性别女性居多年龄30-50岁HLA-B27阴性类风湿性因子阳性骶髂关节受累情况无脊柱受累情况很少外周关节改变多关节、对称性、四肢大小关节均可受累类风湿结节有第十五页，共34页。诊断考虑：三.髋关节类风湿性关节炎？类风湿性关节炎性别女性居多年龄30-50岁HLA-B27阴性类风湿性因子阳性骶髂关节受累情况无脊柱受累情况很少外周关节改变多关节、对称性、四肢大小关节均可受累类风湿结节有第十六页，共34页。诊断考虑第十七页，共34页。诊断考虑：四.强直性脊柱炎性别男性居多年龄20-30岁HLA-B27阳性类风湿性因子阴性骶髂关节受累情况有脊柱受累情况全脊柱自下而上受累外周关节改变少数关节非对称性、且以下肢大关节受累类风湿结节无第十八页，共34页。诊断考虑：四.强直性脊柱炎2025/7/16第十九页，共34页。概述

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种原因未明的血清阴性反应的结缔组织疾病。主要累及脊柱、骶髂关节。

其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及周围关节，受累率为肩和髋关节40%，膝15%，踝10%，腕和足5%，极少累及手足小关节。早期滑膜炎表现；晚期常出现关节的挛缩，，关节强直，特征性的固定步态。20第二十页，共34页。强直性脊柱炎的临床表现僵硬疼痛驼背畸形脊柱僵硬胸腔容量缩小临床表现关节活动受限第二十一页，共34页。AS的诊断标准2025/7/16第二十二页，共34页。诊断标准

（1984年改良的纽约标准）1.临床诊断依据（1）诊断标准A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。B.腰椎屈曲、侧弯活动受限C.胸廓活动度低于正常水平。第二十三页，共34页。诊断标准（2）放射学检查双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级2.分级（1）肯定AS符合放射学标准和一项以上临床诊断依据（2）可能ASA.符合三项临床标准B.符合放射学标准而不具备任何临床依据第二十四页，共34页。AS的治疗1.药物治疗2.手术治疗第二十五页，共34页。患者于2016年02月23日在全麻下同期双侧人工全髋关节置换术 术中见髋关节囊、关节内滑膜增生肥厚。髋臼周缘骨质增生明显。股骨头无明显塌陷，股骨头外上方和髋臼对应面软骨磨损明显，周缘骨赘形成。第二十六页，共34页。术后病理检查2025/7/16第二十七页，共34页。术后X片2025/7/16第二十八页，共34页。围手术期处理引用快速康复外科模式。包括1.超前镇痛2.有效的术前健康教育3.止血与抗凝的平衡处理4.微创关节置换5.有效的DVT预防6.术后早期的关节功能活动2025/7/16第二十九页，共34页。麻醉清醒后即开始：伸屈踝、伸膝术后1-2日下床活动，助行器辅助行走，逐渐变换为拐杖，3-6周后可弃拐行走方法：助行器-患肢