胸部评估脊柱四肢评估

胸部评估脊柱四肢评估第一页，共130页。肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水评估方法及临床意义腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理体征及其临床意义

掌握熟悉了解教学目标第二页，共130页。学习内容一、腹部体表标志及分区

(一)体表标志

(二)腹部分区二、腹部评估方法(一)腹部视诊

1、腹部皮肤与外形2、呼吸运动3、腹壁静脉曲张

4、胃型和肠型(二)腹部触诊1、腹壁的紧张度2、压痛及反跳痛3、脏器触诊

(三)腹部叩诊1、腹部叩诊音2、肝区叩诊3、肾区（肋脊角）叩击痛4、膀胱叩诊5、移动性浊音

(四)听诊1、肠鸣音2、血管杂音检测题第三页，共130页。一、腹部体表标志及分区（一）腹部体表标志第四页，共130页。腹股沟韧带（一）腹部体表标志肋弓下缘髂前上棘剑突腹中线脐腹直肌外缘耻骨上缘第五页，共130页。腹部分区法四区法九区法七区法（二)腹部分区第六页，共130页。1.四区法第七页，共130页。四区分法与临床意义

1.右上腹部

肝（见图一）胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上

腺结肠肝曲

2.右下腹部

盲肠阑尾升结肠（见图二）

右输尿管女性右侧输卵

管男性右输精管四区分法与临床意义1.右上腹部

肝（右上图）胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲

2.右下腹部

盲肠阑尾升结肠（右下图）

右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管第八页，共130页。四区分法与临床意义3.左上腹部

肝左叶、脾胃（见图三）胰体、胰尾、结肠脾曲、左肾、左肾上腺4.左下腹部

乙状结肠（见图四）部分降结肠、女左输尿管四区分法与临床意义3.左上腹部

肝左叶、脾胃（右上图）胰体、胰尾、结肠脾曲、左肾、左肾上腺4.左下腹部

乙状结肠（右下图）部分降结肠、女左输尿管第九页，共130页。2.九区法第十页，共130页。2.九区法第十一页，共130页。九区分法与临床意义1.左上腹部（左季肋部）

脾胃结肠脾曲胰尾

左肾左肾上腺

2.左侧腹部（左腰部）

降结肠空肠或回肠左肾

3.左下腹部（左髂部）

乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索第十二页，共130页。九区分法与临床意义4.右上腹部（右季肋部）肝右叶胆囊结肠肝曲右肾右肾上腺

5.右侧腹部（右腰部）

升结肠空肠右肾

6.右下腹部（右髂部）

盲肠阑尾回肠下端

淋巴结女性右侧卵巢

及输尿管男性右侧精索第十三页，共130页。九区分法与临床意义7.上腹部

胃肝左叶十二指肠胰头和胰体横结肠

腹主动脉

大网膜（右上图）8.中腹部（脐部）

十二指肠下部（右中图）、空肠及回肠、下垂的胃横结肠腹主动脉、肠系膜大网膜

9.下腹部

回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫（右下图）第十四页，共130页。在九区法的基

础上，将两侧腹

部的三个区改为

通过脐水平线，只分成上下两区3.七区法第十五页，共130页。二、腹部评估方法腹部外形腹壁静脉脏器叩诊移动性浊音叩击痛肠鸣音振水音血管杂音导入视诊触诊听诊叩诊呼吸运动胃肠型和蠕动波腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊第十六页，共130页。二、腹部评估方法腹部评估患者的正确体位第十七页，共130页。(一)腹部视诊2.呼吸运动3.腹壁静脉曲张

4.胃肠型与蠕动波1.腹部皮肤与外形第十八页，共130页。1、腹部皮肤与外形正常腹部外形描述：平坦（见图）、饱满、低平第十九页，共130页。肝硬化腹水——蛙状腹全腹膨隆与腹纹（白纹）第二十页，共130页。2、呼吸运动腹部随呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。异常：腹式腹式呼吸减弱或消失，见于腹膜炎、腹水、急腹症等。第二十一页，共130页。3.腹壁静脉曲张（2）下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向为：脐上向上，脐下向上流，见右图1）常见疾病（1）门脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向为：由脐部向四周流，见左图第二十二页，共130页。下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝

腹腔积液,腹壁静脉曲张

第二十三页，共130页。4、胃、肠型与蠕动波正常人一般看不到。当发生胃幽门梗阻或肠道梗阻时，可见到胃或肠道在腹壁上显现的轮廓，如观察到蠕动现象则称为蠕动波。

第二十四页，共130页。(1)腹壁的紧张度增加

全腹紧张度增加板状腹：胃肠道急性穿孔。揉面感：结核性腹膜炎。

局部腹壁紧张度增加右上腹：胆囊炎。右下腹：阑尾炎。上腹部：胰腺炎。

(2)腹壁紧张度减弱1、腹壁的紧张度（二）腹部触诊第二十五页，共130页。2、压痛及反跳痛

压痛：腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转导等致腹膜受刺激，触压腹壁均可引起疼痛。反跳痛：表明腹膜壁层已受炎症累及。腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。常见各类腹膜炎。思考:什么是腹膜刺激征？第二十六页，共130页。急腹症——胰腺炎的疼痛特点第二十七页，共130页。你会做深压痛和反跳痛检查吗？第二十八页，共130页。阑尾炎：麦克伯尼（McBurney）点有压痛、反跳痛课堂互动——麦克伯尼（McBurney）点在何处？第二十九页，共130页。3、脏器触诊

(1)肝脏触诊(2)脾脏触诊(3)胆囊触诊(4)膀胱触诊第三十页，共130页。3、脏器触诊第三十一页，共130页。321方法：单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法①单手触诊法:见图（1）肝脏触诊第三十二页，共130页。23

②双手触诊法（1）肝脏触诊③勾指触诊法:用于婴幼儿肝脏检查第三十三页，共130页。评估内容:

大小质地表面状态边缘压痛①大小右肋缘下<1cm，剑突下<3cm

（1）肝脏触诊②质地分为三级-软质软如唇

-质韧如鼻

-质硬如额③边缘及表面：整齐；光滑④压痛：无⑤搏动：无第三十四页，共130页。

临床意义①肝脏肿大弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血等。局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤等。②肝脏缩小肝硬化、肝坏死。

③质地改变肝癌——质地坚硬如石，表面凹凸不平肝硬化——质地较硬。肝炎——质地软。★（1）肝脏触诊肝癌第三十五页，共130页。

仰卧、侧卧均不能触到脾脏。

触及脾肿大者应注意形态，大小，质地、表面情况、压痛、摩擦感、切迹。(2）脾脏触诊肿大脾脏的测量方法第三十六页，共130页。脾脏肿大分度及临床意义：轻度：肋下＜3cm，见于慢性肝炎，伤寒等。中度：肋下＞3cm,但在脐水平以上,见于心源性肝肿大，慢性溶血性黄疸、疟疾、血液系统疾病等。高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，晚期血吸虫病。(3)脾脏触诊第三十七页，共130页。★

Murphy征的检查方法：正常人阴性。

胆囊触诊时，用拇指放在胆囊压痛点，向腹部深处和胸腔方向挤压，嘱咐患者做深吸气动作，此时发炎肿大的胆囊下移，碰到钩压的拇指，可引起疼痛，患者为此因剧烈疼痛而致吸气中止，这种胆囊触痛征象，称为Murphy征阳性。常见于急性胆囊炎、胆石症。(3)胆囊触诊第三十八页，共130页。

1、方法：膀胱尿液充盈时，常在下腹部耻骨联合上缘能触及。评估者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。

2、临床意义：膀胱触之呈扁圆形或圆形，有囊性感，按压有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。

(4)膀胱触诊第三十九页，共130页。（三）腹部叩诊1、腹部叩诊音正常人除肝、脾等所在位置外，大部分为鼓音。2、肝区叩诊

(1)肝上界：清音转浊音处，位于右锁骨中线第5肋间隙水平

(2)肝下界：不易叩准肝上界叩诊第四十页，共130页。★(3）肝浊音界：右锁骨中线上垂直测量9～11cm。扩大——肝癌、肝脓肿、肝炎。缩小——暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。消失——急性胃肠穿孔，膈肌与肝之间有气体集聚(4)肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎等。

（三）腹部叩诊见图双侧膈肌下积气征：肝脏叩诊浊音界消失，呈鼓音，见于急性胃肠穿孔。第四十一页，共130页。3、肾区（肋脊角）叩击痛叩诊方法如图临床意义：肋脊角叩痛常见于各种肾脏病变，如肾炎、肾结石、肾结核等。

4、膀胱叩诊

在耻骨联合上方进行叩诊临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音。第四十二页，共130页。5、移动性浊音腹水的叩诊方法示意⒈⒉⒊叩诊方法如图。在仰卧和左、右侧卧位叩诊腹部。出现了随体位改变，浊音区发生改变的征象称之。移动性浊音阳性提示腹腔游离腹水>1000ml。第四十三页，共130页。五十年代摄于安徽某地患血吸虫病肝硬化腹水的患者5、移动性浊音第四十四页，共130页。卵巢囊肿（左图）与腹水（右图）叩诊鉴别5、移动性浊音第四十五页，共130页。

1、肠鸣音(四)听诊第四十六页，共130页。

（1）动脉性杂音（喷射性杂音)。

①腹中部——腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄。

②左右上腹——肾动脉狭窄。③静脉性杂音（嗡鸣音）——

脐周或上腹部位。多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。2、血管杂音(四)听诊第四十七页，共130页。1、什么叫板状腹？揉面感？

2、请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？

3、急性肝炎触诊时有什么特点？

4、指出3种腹部常见疾病的压痛区（点）。课堂互动---复习思考题第四十八页，共130页。1.腹部触及反跳痛提示

Ａ．溃疡病Ｂ．腹内肿瘤Ｃ．胃肠道收缩Ｄ．炎症侵及腹膜Ｅ．胃肠道炎症2、关于振水音，错误的是

Ａ．患者需仰卧位检查Ｂ．手指快而连续冲击上腹部Ｃ．正常人不出现Ｄ．空腹时出现提示胃潴留Ｅ．多见于幽门梗阻课堂互动---单项选择题第四十九页，共130页。3、女，38岁。因急性上腹痛7小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。首先考虑

A、胆石症

B、急性阑尾炎

C、右侧卵巢囊肿

D、十二指肠溃疡穿孔

E.右侧输尿管结石4、男，48岁。因发现原因不明腹部包块1个月就诊。查体:肝下界在右肋缘下5cm，剑突下7cm，硬如前额，表面高低不平。首先考虑

A、肝硬化

B.肝瘀血

C、急性肝炎

D.肝脓肿

E.原发性肝癌课堂互动---单项选择题第五十页，共130页。5、关于肠鸣音不正确的是Ａ．正常4～5次／分Ｂ．＞10次／分，为增多Ｃ．5～10分钟听不到肠鸣音为消失Ｄ．急性肠炎可见肠鸣音消失Ｅ．肠梗阻时肠鸣音可亢进6．触诊肝脏结果如下，判断错误的是

A．剑下＜3厘米，质软：正常

B．右肋下0.5厘米，质如唇：正常

C．右肋下1.5厘米，质硬如额：急性肝炎

D．质韧，如鼻尖：慢性肝炎

E．质硬，边缘锐利：肝硬化课堂互动---单项选择题第五十一页，共130页。7.腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达到多少毫升

Ａ．100

Ｂ．300

Ｃ．500

Ｄ．700

Ｅ．1000及以上8.肝浊音界消失，见于

Ａ．肺气肿Ｂ．右气胸Ｃ．肝脓肿Ｄ．重症肝炎Ｅ．胃肠穿孔课堂互动---单项选择题第五十二页，共130页。谢谢！第五十三页，共130页。第六节脊柱、四肢评估第五章身体评估第五十四页，共130页。脊柱、四肢异常的体征与临床意义脊柱、四肢的评估方法与内容

掌握熟悉学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系第五十五页，共130页。一、脊柱二、四肢学习内容第五十六页，共130页。一、脊柱（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛第五十七页，共130页。1.脊柱生理性弯曲

正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲：颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。（一）脊柱弯曲度第五十八页，共130页。生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压第五十九页，共130页。1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病、②胸椎结核、③类风湿性脊柱炎、④脊柱退行性变、⑤脊椎骨折

2)脊柱过度前弯（1）病理性变形第六十页，共130页。2)脊柱过度前弯多发生于腰椎

晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。第六十一页，共130页。脊柱前凸第六十二页，共130页。（2）脊柱侧弯姿势性侧凸器质性侧凸第六十三页，共130页。①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）见于儿童坐姿不良椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）见于佝偻病特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部/胸廓畸形

第六十四页，共130页。（二）脊柱活动度1.正常活动度

正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。

颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。

第六十五页，共130页。１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º第六十六页，共130页。脊柱活动度检查法

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作第六十七页，共130页。2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限，常见于:⑴相应脊柱节段肌肉、韧带劳损⑵脊椎增生性关节炎⑶结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏⑷脊椎外伤所致骨折或关节脱位第六十八页，共130页。（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：①直接叩击法、②间接叩诊法正常人无压痛和叩击痛明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。

第六十九页，共130页。压痛检查法

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉第七十页，共130页。直接叩击法

用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突第七十一页，共130页。间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。第七十二页，共130页。脊柱压痛与叩击痛阳性

临床意义：相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损第七十三页，共130页。二.四肢与关节评估

检查方法▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。第七十四页，共130页。二、四肢

四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。

主要运用视诊和触诊评估。

正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。第七十五页，共130页。肩关节关节活动后伸外展→上举内收旋转肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻腕关节关节活动背伸掌屈桡偏尺偏第七十六页，共130页。一般检查视诊触诊肌力颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常第七十七页，共130页。1.

匙状甲：又称反甲,见于缺铁性贫血。

2.

杵状指(趾)又称鼓槌状指：最常见于慢性

肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）

心脏疾病:先心病、肺心病

营养障碍性疾病等。

3.肢端肥大

4.指关节变形：①梭形关节；②爪形手。（一）形态异常第七十八页，共130页。匙状甲（一）形态异常第七十九页，共130页。杵状指第八十页，共130页。梭形关节（一）形态异常第八十一页，共130页。肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。第八十二页，共130页。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形第八十三页，共130页。5)膝关节变形：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象。

6)膝内、外翻

7)足内、外翻

8)肌肉萎缩

9)下肢静脉曲张

第八十四页，共130页。

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第八十五页，共130页。膝关节肿胀病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。第八十六页，共130页。风湿性关节炎浮髌试验第八十七页，共130页。浮髌试验第八十八页，共130页。膝内翻（左）外翻膝（右）足内翻第八十九页，共130页。膝内、外翻（O形腿）（X形腿）第九十页，共130页。足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症第九十一页，共130页。肌肉萎缩

爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等第九十二页，共130页。下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第九十三页，共130页。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第九十四页，共130页。左上、下肢象皮肿第九十五页，共130页。（二）运动功能障碍

嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。各检查关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。第九十六页，共130页。1.哪一种疾病可出现梭形指

Ａ．肺癌Ｂ．慢性肺源性心脏病Ｃ．发绀型先天性心脏病Ｄ．类风湿性关节炎Ｅ．慢性肺脓肿2.杵状指最常见的疾病是Ａ、支气管哮喘Ｂ、支气管扩张Ｃ、慢性支气管炎Ｄ、肺气肿Ｅ、急性心肌梗死3.匙状指多见于Ａ、先天性心脏病B、支气管扩张C、肝硬化D、缺铁性贫血E、肺脓肿4.杵状指产生的原因是Ａ．指端关节炎Ｂ．甲周炎Ｃ．慢性缺氧或中毒Ｄ．指端水肿Ｅ．以上都不是课堂互动---单项选择题第九十七页，共130页。谢谢！第九十八页，共130页。

第八节神经系统评估

成都卫生学校崔燕第九十九页，共130页。生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法

掌握熟悉学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系第一百页，共130页。一、神经反射检查（一）浅反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征

第一百零一页，共130页。（一）浅反射检查

刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。

1)角膜反射

2)腹壁反射(上、中、下)3)提睾反射第一百零二页，共130页。1.角膜反射方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。临床意义：直接与间接角膜反射消失——见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在——见于患侧面神经瘫（传出障碍）。角膜反射完全消失——见于深昏迷病人。第一百零三页，共130页。2、腹壁反射检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。临床意义：上部反射消失见于胸髓7～8节病损；中部反射消失见于胸髓9～10节病损；下部反射消失见于胸髓11～12节病损；双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。第一百零四页，共130页。3、提睾反射1.方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常：可出现同侧睾丸上提现象。

2.临床意义

⑴双侧反射消失——见于腰髓1～2节病损。

⑵一侧反射减弱或消失——见于锥体束损害。第一百零五页，共130页。（二）深反射检查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射第一百零六页，共130页。检查注意事项检查前应使评估对象保持肌肉放松，肢体自然放置。敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。紧张时可影响腱反射检查结果。可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时注意双侧对比。第一百零七页，共130页。（二）深反射检查叩诊锤的使用方法第一百零八页，共130页。

1.肱二头肌反射以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

2.肱三头肌反射左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。（二）深反射检查第一百零九页，共130页。肱二头肌反射第一百一十页，共130页。肱三头肌反射第一百一十一页，共130页。

坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。反射中枢在腰髓2～4节。3、膝反射第一百一十二页，共130页。膝反射

第一百一十三页，共130页。4、跟腱反射

嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。第一百一十四页，共130页。跟腱反射第一百一十五页，共130页。临床意义

深反射减弱或消失多为器质性病变,见于①末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等；②深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期；深反射亢进：上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。第一百一十六页，共130页。（三）病理反射检查病理反射——锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。成人出现上述反射时则为病理反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。第一百一十七页，共130页。检查内容包括：

1)巴宾斯基征(Babinski)2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4）查多克（Chaddock）（三）病理反射检查第一百一十八页，共130页。

1.Babinski征即巴宾斯基征用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现为拇指缓缓背伸,其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。

2.Oppenheim征用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。

3.Gordon征用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。4.Chaddock征用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基征。

（三）病理反射检查第一百一十九页，共130页。1.Babinski征：巴宾斯基征A.阴性B.阳性C.阳性3