口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤第一页，共29页。

口腔颌面部创伤

的临床救治

保定市第二医院口腔科周彪第二页，共29页。一、临床救治的思路/流程/步骤；二、口腔颌面部的系统和局部解剖；三、口腔颌面部损伤的特点；四、口腔颌面部损伤的类型；五、口腔颌面部的临床检查；六、创口处理；七、消毒与灭菌；八、局部麻醉；九、手术基本操作；十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写。相关的基础知识2025/7/163第三页，共29页。2025/7/164迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性口腔颌面部损伤救治的总则第四页，共29页。一、临床救治的思路/流程/步骤；1、呼吸：血样饱和度、窒息的临表、原因、分类、救治2、出血：体征，部位、来源和程度、出血量、补充、止血3、休克：分5类、表现、诊断、监测、治疗4、感染：早清创、6-8小时、抗生素、破伤风、狂犬病疫苗5、颅脑损伤：颅脑、头颈、胸腹、四肢6、会诊：7、损伤严重程度评价：8、包扎和运送：第五页，共29页。二、口腔颌面部的解剖；系统局部第六页，共29页。2025/7/167影响呼吸道通畅

窒息1、血运丰富

组织再生修复能力强抗感染能力强

伤后出血多易形成血肿组织水肿反应快而重2、腔窦多易发生感染创口易于愈合三、口腔颌面部损伤的特点第七页，共29页。2025/7/168颅脑损伤如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等涎腺损伤涎漏面神经损伤面瘫三叉神经损伤分布区麻木3、毗邻重要器官易损伤

4、伴有牙颌系统紊乱（利弊）

5、面部畸形

第八页，共29页。6、颅脑损伤7、颈部损伤8、易发生窒息9、影响口腔功能和卫生第九页，共29页。四、口腔颌面部损伤的类型1、口腔颌面部软组织的损伤

类型、清创术、各类软组织损伤的处理特点2、牙和牙槽突的损伤牙、牙槽突3、颜面部的骨折上、下颌骨、颧骨、鼻骨、眼眶、全面部、骨折的愈合4、颌面部的战伤火器伤、烧伤、核武器伤、化学武器伤第十页，共29页。五、口腔颌面部的临床检查一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查颞下颌关节检查、唾液腺检查原则（方法正确、全面细致、客观有序）顺序（外-内、前-后、浅-深、健-患）、中医辅助检查

化验、穿刺、活检、涂片、超声、X线、CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素、核素发射计算机体层摄影（ECT）、PET/CT、关节镜检查、唾液腺内镜检查、手术探查第十一页，共29页。六、创口处理1、创口的分类：无菌、污染、感染2、创口的愈合过程3、创口的愈合方式4、各类创口的处理原则5、换药的基本原则、技术及注意事项6、常用绷带技术第十二页，共29页。七、消毒与灭菌1、手术室和手术器械的消毒、灭菌2、手术者的消毒3、手术区的消毒4、无菌巾、单的铺放

无菌操作-----无菌观念第十三页，共29页。八、局部麻醉1、局麻药2、局麻方法3、局麻并发症第十四页，共29页。九、手术基本操作1、组织切开2、止血3、组织分离4、打结5、缝合6、外科引流第十五页，共29页。十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写基本规范住院、门急诊、复诊第十六页，共29页。清创术第十七页，共29页。清创术(debridement)

是一种在无菌操作对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。第十八页，共29页。伤口分类1.清洁伤口通常是指“无菌手术的切口，缝合后一般都达到一期愈后。2.污染伤口是指伤后6－8小时内，细菌仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的伤口。3.感染伤口包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。第十九页，共29页。目的：1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织；2.骨折固定；3.彻底止血，修补重要血管；4.修整创缘，缝合伤口。第二十页，共29页。清创时机一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形成伤口感染。如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗生素等，清创缝合的时限可超过8小时，至伤后12小时甚至更长时间，也可使伤口愈合良好。第二十一页，共29页。操作步骤与方法：1．根据伤情选择麻醉方式。2．清洗、检查伤口第二十二页，共29页。⑵刷洗皮肤第二十三页，共29页。第二十四页，共29页。3.皮肤消毒伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤口内。4.清创

第二十五页，共29页。⑹切除失去活力的筋膜第二十六页，共29页。⑺切除失去活力的肌肉第二十七页，共29页。5.充分的引流、缝合伤口6.包扎固定用厚纱布垫覆盖伤口。清创术后护理1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4.抬高伤肢，促使血液回流。5.注射伤肢血运、伤