15-乳房疾病患者的护理

外科护理学

第十五章

乳房疾病患者的护理学习目标

1.熟悉急性乳腺炎的病因和处理原那么。★2.掌握急性乳腺炎的护理措施。3.了解乳腺囊性增生病的护理要点。★4.掌握乳腺癌病人的病因、临床表现和护理。〔一〕概述 急性乳腺炎(acutemastitis)是乳房的急性化脓性感染，好发于产后3～4周哺乳期，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致。一、急性乳腺炎1.病因〔1〕乳汁淤积〔2〕细菌入侵2.病理生理 急性乳腺炎可因局部炎症反响而出现炎性包块，未经控制在数日后可形成脓肿，根据脓肿发生的部位不同有表浅脓肿、乳晕下脓肿、深部脓肿、乳房后脓肿。表浅脓肿向外穿破形成溃疡。感染严重者可引发全身性感染即脓毒症。〔二〕护理评估1.健康史了解是否存在引起乳腺炎的致病因素，如哺乳是否顺利、有无乳头破损等。

2.身体状况 〔1〕局部：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的开展病人可有寒战、高热、脉率加快，伴有患侧淋巴结肿大、压痛。 〔2〕全身：炎症开展后，可出现全身病症，包括寒战、高热、脉搏加快、食欲减退等。感染严重者，可并发脓毒症。3.心理-社会支持状况病人对乳房病变后乳房形态改变的焦虑和恐惧、对小孩母乳喂养平安的焦虑和恐惧。4. 辅助检查血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高；诊断性脓肿穿刺抽出脓液。 5.治疗原那么及主要措施〔1〕一般处理①患乳停止哺乳，并排空乳汁②局部热敷或理疗③感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳，可口服溴隐亭1.25mg,每日2次；己烯雌酚l～2mg，每日3次，共2～3日；或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌为止。〔2〕抗生素应用〔3〕中药治疗〔4〕脓肿切开引流切口呈放射状至乳晕处，以防止损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。〔二〕护理诊断/问题1.疼痛与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。

2.体温过高与炎症有关。

〔三〕护理措施1.一般护理加强哺乳期护理，以增强机体抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。〔1〕饮食〔2〕休息〔3〕个人卫生2.病症的护理〔1〕病情观察〔2〕减轻疼痛〔3〕对症处理〔4〕脓肿切开引流的护理3.健康指导〔1〕保持乳头和乳晕清洁〔2〕纠正乳头内陷〔3〕养成良好的哺乳习惯〔4〕脓肿切开引流的护理二、乳腺囊性增生病1.概述 乳腺囊性增生病为妇女多发病之一，常见于中年妇女，为内分泌障碍性增生病。是乳腺组织的良性增生，临床病症与月经周期密切相关，表现为周期性乳房胀痛和乳房肿块，月经前期加重，月经期后减轻或消失。3.护理要点 〔1〕减轻疼痛〔2〕健康指导：嘱病人观察乳房肿块变化，每2～3个月到医院复查，或指导病人掌握乳房自我检查的方法，在每次月经后7～10日内复查，有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史者要密切随访。三、乳腺癌〔一〕概述 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，45～49岁绝经期前后和60～64岁两个年龄段的妇女发病率较高。乳腺癌占全身恶性肿瘤的7％～10％，在我国的局部城市，乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位。1.病因〔1〕内分泌因素〔2〕家族史〔3〕乳腺良性疾病恶变〔4〕高脂饮食〔5〕环境因素和生活方式2.身体状况1〕乳房肿块：早期表现为无痛性、单发的肿块，多发生于外上象限。2〕乳房外形变化：酒窝征，癌肿侵及乳房悬韧带〔Cooper韧带〕所致；乳头内陷；橘皮征，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。3〕晚期表现：全身，呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等；局部，肿块固定，卫星结节，皮肤溃破。4〕转移征象：局部浸润；淋巴转移；血运转移。4.辅助检查〔1〕X线检查：钼靶X线摄片或干板照相，可发现较小肿块和钙化灶，并能较清晰地观察乳房形态和结构。〔2〕B超：对肿瘤的定性诊断提供有价值的指标。〔3〕活组织病理检查。〔二〕护理诊断/问题〔三〕护理措施布置作业

病人，女性，42岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。