手卫生培训课件

手卫生让知识填充我们内容提要：手卫生在感染防控中的重要性手卫生方法及要求一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：

我这样做患者平安吗？天经地义！“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm〞最重要的，医院不能给病人带来伤害。——南丁格尔

我们同时还要考虑：

这样做我平安吗？手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南〞WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手卫生指南〔高级手稿〕〞我国卫生部：2006年公布?医院感染管理方法?明确了医务人员手卫生规定2021年4月公布了?医务人员手卫生标准?旧金山市政大厅设置酒精擦手液手卫生制度形同虚设你知道吗？从2021年起10月15日是“国际洗手日〞2005年世界卫生组织提出，2021年正式设立2021年是首个“国际洗手日〞＿＿2021年10月15日的＜健康报＞如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2

腋窝为5x105CFU/cm2

腹部为4x104CFU/cm2

前臂为1x104CFU/cm2

医务人员手部的菌落数量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。手易被细菌污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印

培养24小时后这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接大局部确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉其中一个原因就是“忙！〞相对来说，洗手的依从性护士比医生要好一些。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快〞。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大局部的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种平安感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。这样的方法是不符合标准的，可能更适合中国国情。你认为呢？实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？在一次次感染爆发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国爆发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的爆发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施缺乏及洗手与手消毒方法不标准……在一次次感染爆发的反思中认识手卫生2021年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有标准地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……在一次次感染爆发的反思中

认识手卫生处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染爆发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理效劳均离不开手的效劳手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶〞之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯洁〞的双手吗？患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所〞、“产妇死亡之门〞；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防〞而成为医院感染研究的先驱。手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神〞—南丁格尔

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法手卫生可有效降低NI国外有研究说明，通过加强手卫生可降低30%的NI.有研究说明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的本钱效益与本钱效果。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？洗手但洗手要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?怎么洗？手卫生标准<推荐性卫生行业标准>

---肥皂(皂液)和流动水洗手〔40-60秒〕

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌〔20-30秒〕---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌〔2-6分钟〕四、手卫生的管理与根本要求4、手消毒效果应到达如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。五、手卫生设施

手卫生设施：感应式水龙头一次性干手纸手卫生设施：臂式水龙头4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数≤600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌五、手卫生设施六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原那么：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点WHO五个手卫生重要时刻〔2前3后〕1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。本次课重点

洗手方法：A1在流动水下，使双手充分淋湿。A2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法〞：内外夹攻〔弓〕大力〔立〕丸〔腕〕1、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓注意：不强求按顺序操作，但不能遗漏步骤

第一步掌心相对揉搓

第二步手指交叉，掌心对手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相对揉搓

第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法整个揉搓过程不少于15秒手枯燥是手清洁的重要步骤应在枯燥的过程中防止污染湿手更适合微生物的传播仔细枯燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素正确的干手“先洗手，后卫生手消毒〞的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手外表。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手枯燥后，手即到达平安的要求。52洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾枯燥其他问题如滴水等维护:洗,枯燥,反覆装瓶53手卫生依从性差的原因手卫生认识不到位带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙54酒精〔手消毒剂〕擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾55酒精擦手的缺点56

七、外科洗手与手消毒方法洗手消毒

外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min

；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟检查清洁指甲，流动水冲洗接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm。手指并拢，掌心对掌心揉搓。掌心对手背揉搓。掌心对掌心手指交错揉搓。两手互握，互搓指背。拇指在掌中转动搓擦。指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘上10cm，两手交替进行。

流动水冲净双手、手臂。用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。

取2ml手消毒