应激与应激性障碍

应激与应激性障碍第一页，共23页。讲解内容第一节应激的一般概念第二节应激性障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍第三节应激性障碍的治疗2第二页，共23页。第一节应激的一般概念一、应激与应激反响能力应激〔Stress〕：是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。应激事件恰当的反响适应性的防御机制不恰当的反响非适应性的防御机制机遇和挑战成长危险和威胁创伤3第三页，共23页。二、常见的心理应激源生活事件恋爱婚姻与家庭内部矛盾学校与职业场所的问题社会生活变化与个人特殊遭遇挫折与动机冲突挫折动机冲突4第四页，共23页。三、应激过程的中介机制中枢神经系统强烈刺激大脑皮质抑制皮质下非条件反射抑制意识障碍、精神运动性兴奋或抑制等各种病症超强刺激皮质惰性兴奋灶的兴奋幻觉和妄想交感神经系统的功能亢进心率加快、血压升高、呼吸加快而深、尿频、胃肠道功能紊乱等病症神经内分泌应激丘脑下部CRF↑垂体前叶ACTH↑肾上腺皮质分泌增加内分泌系统的一系列病症。免疫系统实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反响等。5第五页，共23页。四、应激反响时的生理和心理变化生理变化的三阶段〔Selye〕1.警戒反响阶段：机体处于一种低于正常水平的抗拒反响，出现胃肠功能失调、血压升高等反响。2.抗拒阶段：积极调动能量储藏、代谢加快，积极地应付外界危机。3.衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，出现各种疾病。心理与行为变化包括意识状态、注意力、思维、情感活动、行为动作的变化，以及烟、酒、镇静剂的用量增加。6第六页，共23页。五、应激反响的一个模式社会支持认知评价应对方式精神创伤刺激精神障碍个体素质—应激假说示意图7第七页，共23页。第二节应激相关障碍一、应激相关障碍的概念和分类概念指一组主要由心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反响，导致的精神障碍，也称反响性精神障碍或心因性精神障碍。分类急性应激障碍；创伤后应激障碍；适应障碍8第八页，共23页。二、急性应激障碍〔一〕诊断病症标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有以下1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制〔如反响性木僵〕，可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后假设干分钟至假设干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。9第九页，共23页。〔二〕鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性格特点，病症丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化病症多见及反复发作等方面可予以鉴别。10第十页，共23页。唐山大地震概况

唐山地震发生前的唐山地震当时唐山已是一个中等规模的大城市，人口100多万，工业设施密集，且以重工业为主，一直被称为冀东工业重镇。地震瞬间一九七六年七月二十八日凌晨三点四十二分震级为MS7.8级，震中烈度11度，一场相当于400枚广岛原子弹爆炸威力的地震持续十几秒钟，消灭过程只有2～3秒钟11第十一页，共23页。三、创伤后应激障碍〔一〕概念创伤后应激障碍〔Post-TraumaticStressDisorders,PTSD〕：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。12第十二页，共23页。〔二〕临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现〔病理性重现〕、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。13第十三页，共23页。〔三〕诊断病症标准：遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境〔如天灾人祸〕；反复出现创伤性体验〔病理性重现〕；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生〔一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上〕，符合病症标准至少3个月。14第十四页，共23页。〔四〕鉴别诊断抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。15第十五页，共23页。四、适应障碍〔一〕概念适应障碍(AdjustmentDisorders)：是指在可以识别的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反响性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。16第十六页，共23页。〔二〕临床表现以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。以焦虑病症为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反响品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。心境和品行混合性障碍为主的适应障碍17第十七页，共23页。〔三〕诊断病症标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变〔如移民、出国、入伍、退休等〕；有理由推断生活事件和人格根底对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感病症为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激〔但不是灾难性刺激〕发生后1个月内，符合病症标准至少1个月。应激因素消除后，病症持续一般不超过6个月。18第十八页，共23页。〔四〕鉴别诊断抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的病症，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。19第十九页，共23页。第三节应激性障碍的治疗一、药物治疗抗焦虑药物失眠、心慌、烦躁不安等焦虑病症抗抑郁药物严重抑郁的病人抗精神病药物运动兴奋、吵闹、行为紊乱者*应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长。20第二十页