第六章社区康复护理

第六章社区康复护理人人享有康复服务请问这些患者在做什么？为什么要做这些训练呢？为什么不依赖他人呢？第一节概述根本概念社区康复护理一、根本概念器官水平上的障碍。指不论何种原因，在心理上、生理上、解剖结构或功能上的任何损失或异常。

残损个体水平上的障碍。指由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。

残能社会水平上的障碍。指由于残损或残疾，不但个人生活不能自理，甚至影响生活、学习和工作，其社交和社会适应能力出现障碍。

残障残疾是指造成不能正常生活、工作和学习的身体上或精神上的功能障碍残损残能残障二、康复的概念1、康复本意为“复原〞、“重新获得能力〞、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严〞等。综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以到达和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最正确水平，使之能提高生存质量和重返社会。二、康复的概念社区康复是指在社区范围内，依靠社区的人力资源〔包括依靠病、伤、残者本身，以及他们所在的家庭和社区〕提供有效、可行、经济的全面康复效劳，使之能全面康复、重返社会。社区康复二、社区康复护理指在社区康复中，运用现代整体护理理念方法，根据康复方案，围绕全面的康复目标，依靠社区护士及病、伤、残者家属，对病、伤、残者进行的康复护理指导。概念〔一〕社区康复护理对象护理对象残疾人老年人急性伤病后及慢性病病人〔二〕社区康复护理内容社区残疾人基本情况普查开展残疾预防工作预防继发性残疾和并发症的发生开展康复训练心理护理1.卧位〔1〕患侧卧位患侧在下，健侧在上；患臂前伸，前臂外旋，手指张开，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，下侧呈迈步状。健侧上肢放在身体上或稍前方，防止放在身前，有助防治患侧肩胛骨后缩和痉挛。〔一〕卧位与体位转换1.卧位〔2〕健侧卧位健侧在下，患侧在上；患侧上肢下垫一枕头，放置于胸前患侧下肢向前屈髋屈膝，放在枕头上，患足与小腿保持垂直位；健侧卧位有助于患侧的血液循环，减轻痉挛，适合于偏瘫。〔一〕卧位与体位转换1.卧位〔3〕仰卧位头下放一枕头，面部朝向患侧患侧肩部、臀部及大腿下放枕头，处于前伸、抬高的位置〔一〕卧位与体位转换外展手指屈曲拇指外展2、体位转换〔1〕被动向键侧翻身〔2〕被动向患侧翻身先将患侧上肢放置于外展90°，再让患者自行翻身〔一〕卧位与体位转换上半身下半身2、体位转换〔3〕主动向健侧翻身〔一〕卧位与体位转换双手交叉握手健腿插入患腿下上肢伸直举起摆动2、体位转换〔4〕主动向患侧翻身患者抬起键肢、健腿并向前摆动，以完成翻身动作，护理人员可以在患侧给予支持，注意不应让患者抓住床边缘把身体拉过去。〔一〕卧位与体位转换1、扶持行走训练〔二〕立位移动训练1、扶持行走训练〔1〕扶持者站在患侧，一手握手，另一只手从患侧腋下穿出置于胸前〔2〕健腿前后移动，患腿不动训练平衡〔二〕立位移动训练〔二〕立位移动训练2、独立行走训练3、扶杖架拐行走训练用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按照病人身高及上肢长度而定。

〔二〕立位移动训练①练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。

②双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º～30º，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。

③双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。拐杖行走训练步骤助行器〔二〕立位移动训练4、上下楼梯训练健足先上患足先下〔三〕床——轮椅间转移法（l）检查轮椅是否完好。(2)推轮椅到床旁与床呈30°～40°夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。（3）协助患者坐于床边，双足着地，躯干前倾。（4）用双膝夹紧患者双膝外侧；双手拉住患者腰部或托其双髋。患者双手搂抱操作者的颈部，头放在操作者靠近轮椅侧的肩上。操作者挺直后背并向后仰将患者拉起呈站立位。（5）操作者以足为轴旋转患者躯干，使患者转向轮椅，臀部正对轮椅正面，让患者慢慢弯腰坐稳。（6）帮助患者调整位置，尽量向后坐，翻下脚踏板，将患者双脚放于脚踏板上。〔三〕轮椅——床间转移法（l）当患者从轮椅返回病床时，将轮椅推至床旁与床呈30°～40°夹角，刹住车闸，竖起脚踏板。（2）协助患者坐于轮椅边，双足着地，躯干前倾。（3）操作者面向患者站立，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手拉住患者腰部皮带或托双髋。操作者微后蹲，同时向前、向上拉患者，使患者完全离开轮椅并站住。（4）在患者站稳后，操作者以足为轴旋转躯干，使患者臀部正对床沿，然后使患者平稳坐在床上。

〔四〕日常生活活动能力训练

日常生活活动〔ActivitiesofDailyLiving，ADL〕是人们独立生活最根本、反复进行的活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的根本动作和技巧。〔四〕日常生活活动能力训练1、饮食动作训练〔1〕将患者身体靠近餐桌，患侧上肢放在桌子上。〔2〕用健手把食物送入口中，咀嚼、吞咽食物。〔3〕帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放于口中，以训练健、患手功能的转换。〔4〕①密切防止食物误吸的发生②患者有义齿的应提前取下。③鼓励患者尽可能自己进食，必要时给予帮助。〔四〕日常生活活动能力训练2、穿脱衣裤训练穿衣脱衣患侧键侧键侧患侧〔四〕日常生活活动能力训练2、穿脱衣裤训练〔四〕日常生活活动能力训练2、穿脱衣裤训练①穿袜子和鞋时患者取坐位，双手交叉将患腿抬起置于健腿上②用健手为患足穿袜子或鞋，将患腿放回原地，全脚掌着地，重心转移至患侧，再将健腿放在患腿上方，穿好健侧的袜子或鞋。〔四〕日常生活活动能力训练3、个人卫生训练洗脸：患者坐在洗脸池前，用健手洗脸、洗手。洗健手时，患手贴水池边放置(或将毛巾固定在水池边缘)，擦过香皂后，健手及前臂在患手(或毛巾)上搓洗。拧毛巾：将毛巾绕在水龙头上或患侧前臂上，用健侧手将两端合拢，向一个方向将其拧干。刷牙：翻开牙膏盖时，可借助身体将物体固定的方法(如两膝夹住)用健侧手将盖旋开，刷牙的动作由健手完成。第二节社区常见伤残病人的康复护理残疾人的社区康复护理脑卒中的社区康复护理骨折后患者的社区康复护理智力残疾者的社区康复护理精神分裂症的社区管理与康复护理第二节社区常见伤残病人的康复护理一、残疾人的社区康复护理肢体残疾智力残疾精神残疾言语残疾视力残疾听力残疾多重残疾第二节社区常见伤残病人的康复护理一、残疾人的社区康复护理〔一〕康复目的1.针对不同类型的残疾人，通过针对性的康复训练，恢复或提高其残损的功能，使残疾人能够生活自理；残疾严重者，尽可能增进残疾人的自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。2.通过心理、职业康复，重拾生活自信，保持良好心态，回归社会。

第二节社区常见伤残病人的康复护理一、残疾人的社区康复护理〔二〕康复措施1功能康复训练2日常生活活动能力训练3心理康复4健康教育第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一种疾病，又称脑中风或者脑血管意外。

概念一类为出血性脑卒中，如脑出血、蛛网膜下腔出血；另一类为缺血性脑卒中，如脑梗死、脑血栓。

分类第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔一〕康复目的〔1〕防止并发症，减少后遗症。〔2〕积极配合和参与康复训练，学习使用辅助器具，争取自我护理。〔3〕通过康复护理恢复或重建功能，提高生活质量，回归社会。第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔1〕定时变换体位强化伸肌优势强化患侧伸肌优势强化患侧屈肌优势患侧卧位键侧卧位第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔2〕协助患者肢体被动运动肩关节第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔2〕协助患者肢体被动运动肘关节第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔2〕协助患者肢体被动运动髋关节第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔2〕协助患者肢体被动运动膝关节第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔2〕协助患者肢体被动运动踝关节第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔3〕上肢训练患者取仰卧位，双手手指交叉在一起，用健侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。或者仰卧位时让患者肩外展90°，以最小限度的辅助动作完成屈肘动作，用手触摸自己的嘴，然后再缓慢地返回至肘伸展位。第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔4〕下肢训练①双桥式运动：患者取仰卧位，双腿屈膝，脚放在床上，双臂平放在肢体两侧，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后缓慢放下。②单桥运动：患者在双桥式运动控制力较强时，为了提高患侧肢体能力，可以做单桥运动，让患者健腿悬空，患腿屈曲，或将健腿置于患腿上，患足踏床抬臀，以此来提高患侧髋关节伸展的控制能力。

第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔5〕坐位训练

第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔二〕康复护理措施〔6〕日常生活活动能力训练主要是指导患者的进食、个人卫生、穿脱衣服和鞋袜、床椅转移等，目的是使患者争取生活自理，回归家庭。

第二节社区常见伤残病人的康复护理二、脑卒中的社区康复护理〔三〕健康教育预防脑卒中的发生和复发1.ONE教育病人正确面对疾病2.TWO第二节社区常见伤残病人的康复护理三、骨折后患者的社区康复护理康复护理目标1.通过康复训练，改善关节活动范围，提高肌力和肌肉耐力，缓解肢体肿胀、疼痛等症状。2.减少肢体制动所致的各种并发症。

3.指导病人进行日常生活活动能力训练，让患者尽早达到生活自理，重返社会。第二节社区常见伤残病人的康复护理三、骨折后患者的社区康复护理〔二〕康复护理措施1、骨折早期康复护理目的消除肿胀、缓解疼痛措施物理治疗主动运动

PT-300超声波治疗仪(韩国)单频、定时、调制、数码显示。物理疗法〔超声治疗〕

石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎．扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。bath蜡疗机(荷兰)物理疗法〔蜡疗〕第二节社区常见伤残病人的康复护理三、骨折后患者的社区康复护理〔二〕康复护理措施2、骨折后期康复护理目的恢复关节活动度和肌力措施恢复肌力恢复关节活动第二节社区常见伤残病人的康复护理三、骨折后患者的社区康复护理〔二〕康复护理措施2、骨折后期康复护理恢复肌力0—1级2—3级4级被动运动、助力运动，水疗、按摩、低频脉冲主动运动抗阻力练习第二节社区常见伤残病人的康复护理三、骨折后患者的社区康复护理〔二〕康复护理措施3、健康教育注意心理调节2康复训练1第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理智力残疾是指智力明显低于正常人水平(智商低于70),并显示出适应行为的障碍。在智力发育期间由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞

智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致有智力损害或老年时的智力明显衰退第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔一〕智力残疾者的变现与分级

智力残疾的特征：智力缺乏或智力开展明显落后。缺乏适当的社会行为或伴有明显的社会行为障碍。第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔一〕智力残疾者的变现与分级

原因社会文化产后产前因素围产期第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔二〕智力残疾的主要原因第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔二〕智力残疾的主要原因

唐氏综合症脑膨出脑积水第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔三〕智力残疾的康复

感知能力基本社会适应能力内容

认知能力运动能力基本生活自理能力语言交往儿童智力障碍的康复第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔三〕智力残疾的康复

儿童智力障碍的康复趣味性原则1动态性原则2生活化原则3个别化原则4融合原则5小步子、多重复原那么6充分发挥潜能原则7成人智力障碍康复康复训练1.生活自理能力训练2.社会生活能力训练3.就业能力训练提供文明礼仪、熟悉社区环境、利用社区资源、安全常识等训练，提高自我生活能力。社会康复建立自信心和产生工作愿望，了解、掌握一定的职业知识、技能和应有的态度，形成积极向往新的工作和生活的愿望职业康复第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔三〕智力残疾的康复成人智力障碍的康复第二节社区常见伤残病人的康复护理四、智力残疾者的社区康复护理〔四〕健康教育1.预防措施〔1〕一级预防：采取措施防止或减少智力残疾的发生。〔2〕二级预防：早发现、早诊断、早康复〔3〕三级预防：减轻智力障碍造成的后果2.家庭治疗