浙江工伤康复管理办法

浙江工伤康复管理办法总则目的与依据为规范浙江工伤康复管理工作，保障工伤职工的合法权益，促进工伤职工康复，根据《工伤保险条例》《浙江省工伤保险条例》等相关法律法规，结合本省实际，制定本办法。适用范围本办法适用于浙江省行政区域内的工伤康复管理工作，包括工伤康复机构的认定与管理、工伤职工康复服务的提供与监督等。基本原则工伤康复管理遵循医疗与康复并重、促进功能恢复、提高生活自理能力和职业劳动能力的原则，坚持科学、规范、高效、便民的服务宗旨。工伤康复机构管理机构设立条件申请设立工伤康复机构，应当具备以下条件：1.符合当地工伤康复机构设置规划；2.具有独立的法人资格；3.有与开展工伤康复服务相适应的专业技术人员和管理人员；4.有与工伤康复服务相适应的康复设备、设施和场地；5.有完善的康复服务管理制度和质量控制体系；6.法律法规规定的其他条件。申请与审批1.申请设立工伤康复机构的，应当向所在地设区的市社会保险行政部门提出书面申请，并提交相关材料。2.社会保险行政部门应当自收到申请材料之日起30个工作日内进行审核，组织专家进行现场评估，并根据评估结果作出是否批准的决定。3.经批准设立的工伤康复机构，由社会保险行政部门颁发《工伤康复机构资格证书》，并向社会公布。机构职责工伤康复机构应当履行以下职责：1.按照国家和省有关工伤康复服务规范和标准，为工伤职工提供优质、高效的康复服务；2.建立工伤职工康复档案，如实记录康复过程和效果；3.定期向社会保险经办机构报告工伤职工康复情况；4.配合社会保险行政部门和经办机构做好工伤康复管理工作；5.法律法规规定的其他职责。监督管理1.社会保险行政部门应当定期对工伤康复机构进行监督检查，检查内容包括机构资质、服务质量、康复效果、费用结算等。2.工伤康复机构应当接受社会保险行政部门、经办机构和社会的监督。对违反规定的，社会保险行政部门可以责令其限期改正，情节严重的，取消其工伤康复机构资格。3.工伤康复机构应当建立健全内部管理制度，加强对工作人员的培训和考核，提高服务水平。工伤职工康复管理康复对象1.经劳动能力鉴定委员会确认需要进行康复治疗的工伤职工；2.工伤职工康复治疗期限一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊的，经劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但最长不超过24个月。康复申请1.工伤职工需要进行康复治疗的，由用人单位、工伤职工或者其近亲属向社会保险经办机构提出康复申请，并提交劳动能力鉴定委员会出具的确认需要康复治疗的证明材料。2.社会保险经办机构应当自收到申请材料之日起15个工作日内进行审核，对符合康复条件的，出具《工伤职工康复确认书》；对不符合康复条件的，书面告知申请人并说明理由。康复实施1.工伤职工凭《工伤职工康复确认书》选择工伤康复机构进行康复治疗。2.工伤康复机构应当根据工伤职工的康复需求，制定个性化的康复治疗方案，并报社会保险经办机构备案。3.工伤职工在康复治疗期间应当遵守康复机构的规章制度，积极配合康复治疗。康复评估1.工伤康复机构应当定期对工伤职工的康复效果进行评估，评估结果作为调整康复治疗方案和确定康复期限的依据。2.社会保险经办机构可以委托有资质的第三方机构对工伤职工的康复效果进行评估。费用结算1.工伤职工康复治疗费用按照国家和省有关工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准的规定执行。2.工伤康复机构应当按照与社会保险经办机构签订的服务协议，及时结算工伤职工的康复治疗费用。3.社会保险经办机构应当按照规定审核支付工伤职工的康复治疗费用，对不符合规定的费用不予支付。劳动能力鉴定与康复关系鉴定前置工伤职工进行康复治疗前，应当进行劳动能力鉴定，由劳动能力鉴定委员会确认是否需要康复治疗以及康复治疗的期限和项目。鉴定与康复衔接1.劳动能力鉴定委员会在作出劳动能力鉴定结论时，应当明确工伤职工是否需要康复治疗以及康复治疗的建议。2.工伤职工康复治疗结束后，应当重新进行劳动能力鉴定，以确定康复效果和劳动能力恢复情况。康复对鉴定影响工伤职工通过康复治疗，劳动能力得到改善的，劳动能力鉴定委员会应当根据实际情况重新作出劳动能力鉴定结论。工伤保险基金管理基金来源工伤保险基金按照国家和省有关规定筹集，由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息、依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。基金使用工伤保险基金用于支付工伤职工的康复治疗费用、康复评估费用、劳动能力鉴定费用等符合规定的支出。基金监督1.社会保险行政部门应当加强对工伤保险基金的监督管理，定期对基金收支情况进行检查。2.财政部门应当加强对工伤保险基金的财务管理，确保基金专款专用。3.审计机关应当依法对工伤保险基金的收支情况进行审计监督。争议处理内部争议处理工伤职工、用人单位、工伤康复机构之间因工伤康复发生争议的，可以协商解决；协商不成的，可以向社会保险行政部门申请调解，也可以依法申请仲裁或者提起诉讼。行政复议与行政诉讼1.工伤职工、用人单位、工伤康复机构对社会保险行政部门作出的工伤康复管理决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。2.社会保险行政部门、经办