超声甲状腺疾病诊断规范

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123检查操作规范常见疾病超声特征基础原理目录

456新技术与质控报告标准化框架影像分析要点目录01基础原理甲状腺解剖结构甲状腺解剖结构甲状腺位置甲状腺血管甲状腺结构甲状腺神经位于颈部前方，紧贴甲状软骨下方，形如蝴蝶，分为左右两叶，中间以峡部相连。由滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞组成，滤泡上皮细胞围成滤泡腔，内含胶样物质。甲状腺血供丰富，有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉，与周围血管有广泛吻合支。甲状腺周围有丰富的神经分布，包括喉返神经和喉上神经，支配甲状腺的感觉和运动。超声成像技术特点高分辨率超声成像技术能够清晰显示甲状腺的形态、结构、边界和内部回声，分辨率高。02040301实时动态超声可实时动态观察甲状腺的运动情况，包括吞咽时甲状腺的移动情况。无创性超声检查无创伤、无辐射，可反复检查，适用于甲状腺疾病的筛查和随访。彩色多普勒血流显像可显示甲状腺内血流分布和血流速度，有助于鉴别甲状腺疾病的良恶性。探头频率应根据甲状腺的大小、深度和病变性质来选择，一般选用7.5-18MHz的高频探头。增益应调节到能够清晰显示甲状腺及其周围组织的回声，避免过度增益导致的回声失真。应根据甲状腺的深度调节聚焦深度，使声束聚焦在甲状腺区域，提高图像清晰度。应适当调节彩色多普勒的参数，如彩色增益、速度标尺等，以清晰显示甲状腺内的血流情况。设备参数设置标准探头频率增益调节聚焦深度彩色多普勒参数02常见疾病超声特征超声显示结节内部无回声或低回声，后方回声增强。囊性结节超声显示结节内部为均匀或不均匀的高回声。实性结节超声显示结节内部既有囊性成分也有实性成分。囊实混合性结节甲状腺结节分型超声显示甲状腺体积弥漫性增大，边缘回声减低。甲状腺弥漫性肿大超声显示甲状腺内出现多个散在的片状低回声区。甲状腺内低回声区显示甲状腺内血流信号增多，呈“火海征”。彩色多普勒超声桥本甲状腺炎表现010203甲状腺癌鉴别标志结节形态不规则超声显示结节形态不规则，边缘模糊或有微小分叶。结节内部回声不均超声显示结节内部回声不均匀，可出现强回声斑或钙化。结节纵横比大于1超声显示结节的纵径大于横径，是甲状腺癌的重要特征。颈部淋巴结肿大超声发现颈部淋巴结肿大，结构异常，提示甲状腺癌转移可能。03检查操作规范患者体位与扫描路径01仰卧位患者仰卧，颈部垫高，头后仰，充分暴露颈部。02扫描路径从甲状腺侧叶开始，依次向上扫查至甲状腺上极，再向下扫查至甲状腺下极，包括甲状腺峡部及两侧叶。显示甲状腺两侧叶及峡部的横断面。横向切面显示甲状腺的纵断面，包括上下径及前后径。纵向切面根据需要调整探头角度，获取甲状腺的斜切面图像。斜面切面多切面成像要求通过彩色多普勒超声观察甲状腺内血流分布情况。彩色多普勒超声通过频谱多普勒超声测量甲状腺内动脉的血流速度及阻力指数等参数。频谱多普勒超声利用能量多普勒超声对血流的敏感性，更准确地显示甲状腺内的血流信息。能量多普勒超声血流信号采集方法01020304影像分析要点实质回声通常表现为实性结节，可能为良性或恶性病变，需结合其他特征综合分析。回声类型与病理关联囊性回声囊性结节多为良性病变，但部分囊实混合性结节可能恶性。混合回声混合性回声结节需密切关注，其恶性风险介于实质和囊性结节之间。钙化形态评估微小钙化小于2mm的点状强回声，常提示恶性病变，尤其是乳头状癌。01粗大钙化大于2mm的钙化灶，常见于良性结节，如结节性甲状腺肿。02钙化形态不均钙化形态不规则、模糊，可能为恶性病变的信号。03淋巴结转移筛查肿大淋巴结常提示恶性病变，但正常大小的淋巴结也可能为恶性。淋巴结大小皮质增厚、髓质偏心、淋巴门消失等结构异常，提示恶性淋巴结转移。淋巴结结构淋巴结内出现异常血流信号，如高速高阻血流，提示恶性转移可能。淋巴结内血流05报告标准化框架关键指标描述模板描述甲状腺内病灶的数量及具体位置，包括左右叶及峡部。病灶数量与位置病灶大小回声类型边界与形态钙化情况血流情况给出病灶的最大直径或长、宽、高三个径线值。描述病灶的回声类型，如低回声、等回声、高回声或混合回声。描述病灶的边界是否清晰、形态是否规则。描述病灶内是否有钙化，以及钙化的类型，如点状、粗大或环形等。描述病灶内的血流情况，包括血流信号的多少、分布及形态等。根据超声特征，将甲状腺病灶分为不同的恶性风险等级，指导后续治疗。评估病灶恶性风险为医生提供治疗建议，如穿刺活检、手术或观察等。临床决策参考使用统一的BI-RADS分级标准，使报告更加客观、准确，便于医生理解和交流。标准化报告010302BI-RADS分级应用通过BI-RADS分级，可以动态监控病灶的变化，及时调整治疗方案。监控病灶变化04根据诊断结果，提出具体的治疗或随诊建议。给出处理建议向患者说明可能的风险和预后，以便其做出知情的医疗决策。告知风险与预后01020304根据超声检查结果，给出明确的诊断或可能性较大的诊断。明确诊断临床建议应遵循相关医疗规范和指南，确保医疗质量和安全。遵循医疗规范临床建议书写规范06新技术与质控基于生物组织弹性特征，利用超声技术评估组织硬度。弹性成像原理包括应变弹性成像和剪切波弹性成像两种技术。弹性成像分类可以辅助鉴别甲状腺结节的良恶性，提高诊断准确率。弹性成像评估弹性成像技术应用造影增强诊断价值造影剂种类选择适合甲状腺疾病诊断的超声造影剂。01造影增强效果显著提高甲状腺病变的检出率和诊断准确性。02造影增强模式包括增强模式、时间-强度曲线等，有助于鉴别诊断